Женщину в возрасте 61 года беспокоит тяжёлая одышка.

325

Г-29

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый Частота: 100 в 1 мин

Интервалы: P—R 0,20 с; Q—R—S 0,18 с; Q—T 0,36 с

Угол а: -60 градусов

Нарушения

Расширенные QRS с широким, деформированным зубцом R в отведениях I, aVL с депрессией ST и инверсией волны Т в отведениях I, aVL. Ось QRS отклонена влево. Амплитуда зубца S в отведении V3 превышает 25 мм. Желудочковая экстрасистола.

Синтез

Синусовый ритм. Желудочковая экстрасистола. Блокада левой ножки пучка Гиса, с которой связаны изменения ST—T. Отклонение оси QRS влево. Возможно, имеется ГЛЖ.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 26, 64, 74, (78), 104.

Комментарии. У больного с выраженной кардиомегалией весьма вероятно наличие ГЛЖ, однако ЭКГ это предположение не вполне подтверждает. Установлено, что высокоспецифичным дополнительным критерием для постановки диагноза ГЛЖ при наличии блокады левой ножки пучка Гиса является увеличение амплитуды SV3 свыше 25 мм. В связи с трудностями диагностики ГЛЖ при блокаде левой ножки пучка Гиса, она обозначается как «возможная». Следует отметить, что в данном случае затруднено измерение интервала P—R. Для измерения был использован первый импульс после желудочковой экстрасистолы на участке ЭКГ, снятом для регистрации ритма сердца.

ЛИТЕРАТУРА: Kafka.

Г-ЭО

Анамнез

Мужчина в возрасте 75 лет с имплантированным программируемым кардиостимулятором чувствует себя хорошо и проходит плановое обследование.

327

г-зо

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовая браликарлия с АВ-блокалой 1 степени

Частота: 55 в 1 мин

Интервалы: P—R 0,21 с; Q—R—S 0,16 с; Q—T 0,42 с

Угол а: 0 градусов

Нарушения

Медленный ритм сердца. Удлинение интервала P—R. Широкие комплексы QRS в форме rSR' в отведениях VI—V3 с инверсией волны Т. Желудочковая экстрасистола Стимулятор работает «по требованию» и обеспечивает охват возбуждениями желудочков с частотой выскальзывания 50 в 1 мин (интервал выскальзывания составляет 1200 мс) и частотой стимуляции 72 в 1 мин (интервал стимуляции 833 мс).

Синтез

Синусовая брадикардия с АВ-блокадой I степени. Блокада правой ножки пучка Гиса с изменениями ST—T. Желудочковая экстрасистола. Желудочковый стимулятор работает «по требованию», функции детекции и стимуляции исправны. Интервал стимуляции отличается от интервала выскальзывания, т. е используется функция гистерезиса.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 3, 26, 35, 42, 70, 104

/

Комментарии. Перед нами пример того, как важно знать характеристики стимулятора перед обсуждением возможных нарушений его работы Если заранее не знагъ о функции гистерезиса (при этом интервал выскальзывания запрограммирован на более продолжительное время, чем ншервал сттгутуции'). было бы резонно предгюлагагь нарушение способности стимулятора к детекции В деислвигельносги же на ЭКГ зароют рироьана нормальная рабой стимулятора Если преждевременное возбуждение желудочков прерывает синусовый ритм и выбывает паузу, по меньшей мере, в 1200 мс (частога ритма 50 в 1 мин), то начинается стимуляция с частотой "'2 в 1 мин. Гистерезис применяется для максимально длительного сохранения АВ-синхронизации В то же время, если стимуляция включается, то—с более высокой частотой Диашоз нижнего ИМ данному пациенту ставигь не следует, несмогря на глубокие волн^! Q в введении III и маленькие волны Q в отведении aVF Такой диагноз возможен точько при наличии патологического зубца Q в отведении II

ЛИТЕРАТУРА: Gai-son.

328

Г-31 Анамнез