- •Оглавление
- •Пояснительная записка
- •Основы электрокардиографии
- •По Слопаку:
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Классификация ибс (1983 г.)
- •Острый коронарный синдром (окс)
- •Окс включает в себя:
- •Нестабильную стенокардию (нс)
- •Острый инфаркт миокарда (оим)
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда (им)
- •Различают периоды оим
- •Классификация оим
- •Трансмуральный ( крупноочаговый ) с зубцом q
- •Нетрансмуральный (мелкоочаговый) без зубца q Клинические формы оим
- •Диагностика оим
- •Тест «Кардио бсжк»
- •Неотложная помощь при окс
- •Тромболитическая терапия оим с подъемом st на догоспитальном этапе
- •Дозировка и назначение Метализе
- •Алгоритм действий при оказании неотложной кардиологической помощи при окс на догоспитальном этапе
- •Аритмии Нарушения сердечного ритма
- •Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Электроимпульсная терапия (эит) кардиоверсия-дефибрилляция
- •Показания к проведению кардиоверсии-дефибрилляции
- •Условия, последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции
- •Правила техники безопасности при работе с дефибриллятором:
- •Осложнения кардиоверсии-дефибрилляции
- •Электрокардиостимуляция (установка искусственных водителей ритма, имплантация кардивертеров-дефибрилляторов)
- •Хирургическое лечение аритмий Радиочастотная аблация (катетерная деструкция)
- •Аритмогенный шок
- •Неотложная помощь при аритмогенном шоке
- •Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (мас)
- •Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости Пароксизмальная тахикардия (пт)
- •Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (пароксизмальная тахикардия с узким qrs)
- •Желудочковая пароксизмальная тахикардия
- •Неотложная помощь при пт
- •Действия при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (нжпт)
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
- •Действия при желудочковой пароксизмальной тахикардии (жт)
- •Желудочковая тахикардия
- •Экстрасистолия
- •Градация желудочковых экстрасистол по Лауну:
- •Принципы лечения экстрасистолии
- •Желудочковая экстрасистолия
- •Неотложная помощь
- •Мерцательная аритмия (ма)
- •Неотложная помощь при мерцательной аритмии
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Ведущие клинические проявления тэла
- •Нарушения сердечной проводимости
- •Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при нарушениях сердечного ритма и проводимости на догоспитальном этапе
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Сердечная астма. Отек легких
- •Кардиогенный шок
- •Аневризма сердца
- •Разрывы сердца
- •Тромбоэмболические осложнения
- •Перикардит
- •Постинфарктный синдром
- •Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
- •Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при осложнениях оим на догоспитальном этапе
- •Гипертонический криз (гк)
- •Осложненный
- •Неосложненный
- •Осложнения гипертонического криза
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе (гк)
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе во время беременности
- •Алгоритм действий оказания неотложной помощи при осложненном гк на догоспитальном этапе
- •Литература:
Тромбоэмболические осложнения
При инфаркте миокарда тромбоэмболические осложнения возникают вследствие отрыва кусочков пристеночных тромбов. возникающих в месте очага некроза миокарда из-за нарушения гемодинамики и снижении реологических свойств крови (текучести крови). Оторвавшиеся эмболы могут перекрывать просвет того или иного сосуда в зависимости от размеров и локализации и приводить к нарушению кровообращения соответствующих органов и тканей.
Перикардит
Это асептический воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением выпота в сумке перикарда, вызывающего нарушения сокращений сердца. У некоторых больных выпот в полости перикарда может организовываться с образованием спаек.
Постинфарктный синдром
Постинфарктный синдром (синдром Дресслера) развивается на 2-6-й неделе инфаркта миокарда. Развитие постинфарктного синдрома связано с образованием в некротизированном участке миокарда тканевых аутоантигенов, на которые в организме вырабатываются аутоантитела.
Клиническая картина синдрома Дресслера включает триаду признаков: перикардит, плеврит и пневмонию (синдром трех «П»). Компоненты триады могут отмечаться у больного в виде монопоражения или сочетаться. Эти осложнения сопровождаются повышением температуры тела, ускорением СОЭ и лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, а также эозинофилией. В лечении эффективны глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты.
Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца (хотя и не всегда), хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. Наиболее частые причины ХСН: хроническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия), кардиосклероз, хроническое легочное сердце, артериальная гипертония, заболевания клапанного аппарата сердца.
Запомним!
Острая сердечная недостаточность развивается внезапно, клиническая картина быстро нарастает. Основные признаки острой сердечной недостаточности: инспираторная одышка, переходящая в удушье, дистанционные и аускультативные влажные хрипы по всем легочным полям.
Хроническая сердечная недостаточность характеризуется медленной декомпенсацией работы сердца на фоне одного из хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония, кардиосклероз, стенокардия). Основные симптомы хронической сердечной недостаточности это: одышка постоянного характера, усиливающаяся в положении лежа, приступы удушья по ночам, бессонница, гепатомегалия, постоянные отеки на ногах, асцит, снижение диуреза.
Принципы лечения:
сердечные гликозиды
препараты калия
мочегонные.
Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при осложнениях оим на догоспитальном этапе
Вид осложнения |
Объем помощи |
Цели и задачи (обоснование) |
Нарушения сердечного ритма |
См. Нарушения сердечного ритма |
|
Сердечная астма. Отек легких |
|
Подтверждение ОИМ
|
2. Оксигенотерапия |
Борьба с гипоксией
|
|
3. Введение наркотических анальгетиков:
|
Уменьшение возбудимости дыхательного центра, периферическая венодилятация
|
|
А. При САД > 90 мм рт. ст.
4. Быстро действующие нитраты сублингвально:
или
или
или
р-ра или 5% глюкозы со скоростью 10-20 капель в минуту
|
Снятие спазма коронарных сосудов, улучшение оксигенации миокарда |
|
5. Введение мочегонных:
|
Борьба с отеком легких |
|
|
Продолжение лечения в стационаре |
|
Б. При САД < 90 мм рт. ст.
4. Введение инотропных препаратов и вазопрессоров:
|
Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений |
|
5. При стабилизации состояния, купировании отека (уменьшение или исчезновение хрипов, САД -90-100 мм рт. ст.) экстренная госпитализация! в терапевтическое отделение стационара.
|
Снятие отека легких, стабилизация состояния, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения и лечения. |
|
Кардиогенный шок |
|
Подтверждение ОИМ |
|
Борьба с гипоксией |
|
3. Введение наркотических анальгетиков:
при сохранении болевого синдрома:
|
Снятие болевого синдрома |
|
4. Введение инотропных препаратов и вазопрессоров:
р-ра (8-10 капель в минуту)
|
Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений. |
|
5. При стабилизации состояния (САД 90-100 мм рт. ст.) экстренная госпитализация в терапевтическое отделение стационара с продолжением инфузионной терапии и респираторной поддержкой
|
Наблюдение, стабилизация общего состояния, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения и лечения. |
|
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) |
|
Подтверждение, исключение ОИМ
|
|
Борьба с острой дыхательной недостаточностью и гипоксией мозга.
|
|
|
Антитромботическое действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов, предупреждение прогрессирования тромбоза.
|
|
|
или
|
Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений. |
|
|
Проведение тромболизисной терапии, борьба с ОДН, установление причины ТЭЛА, решение вопроса о дальнейшей тактике лечения.
|