Осложнения инфаркта миокарда

• Нарушения сердечного ритма и проводимости

• Сердечная астма и отек легких

• Кардиогенный шок

• Клиническая смерть – развитие фибрилляции желудочков или «неэффективное сердце»

• Аневризма сердца

• Разрывы сердца

• Тромбоэмболические осложнения

• Перикардит

• Постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

• Ранняя постинфарктная стенокардия

• Рецидив ОИМ

• Хроническая застойная сердечная недостаточность

Осложнения инфаркта миокарда могут быть ранними, возникающими в острый период заболевания, и поздними, формирующимися в подостром периоде.

Сердечная астма. Отек легких

Развитие этих осложнений связано с левожелудочковой недостаточностью вследствие слабости сократительной функции некротически измененного миокарда и резкого повышения диастолического давления в левом желудочке. В развитии левожелудочковой недостаточности имеют значение не только снижение насосной функции сердца, но и рефлекторный спазм легочных сосудов (рефлекс Китаева). В результате этого резко повышается давление в легочных венах и капиллярах, нарушается их проницаемость, в результате чего происходит выход жидкой части крови из их просвета вначале в ткань легких (интерстициальный отек), а затем в альвеолы (альвеолярный отек).

Сердечная астма клинически проявляется в виде приступа инспираторного удушья (затруднен вдох), бледностью кожных покровов, акроцианозом и появлением холодного пота. Больной возбужден, чувствует страх смерти, принимает вынужденное положение: ортопноэ. Аускультативно в легких (вначале только в нижних отделах, а затем над всей поверхностью) определяются влажные хрипы, нередко сочетающиеся с сухими свистящими хрипами, вызванными сопутствующим бронхоспазмом. При прогрессировании отека влажные хрипы усиливаются, дыхание становится клокочущим, появляется пенистая мокрота, часто с примесью крови.

Лечение включает:

• оксигенотерапия

• наркотические анальгетики: в/в морфин 1% 1 мл или промедол 2% 1 мл. Помнить! в случае угнетения дыхательного центра, нарушениях мозгового кровообращения наркотические анальгетики следует избегать!

При САД > 90 мм рт. ст.

• быстро действующие нитраты сублигвально: нитроминт или изокет-спрей 1-2 дозы, или нитроглицерин 2 таб., или нитросорбид 10 мг

• изокет 0,1% 10-20 мл на 200 мл физ. р-ра с начальной скоростью 10 мкг/мин. с постепенным увеличением дозы на

• 10 мкг /мин. каждые 3-5 минут под контролем САД не менее 90 мм рт. ст. (при разведении 1 ампулы -10 мл 0,1% р-ра изокета или перлингалита в 200 мл физ. р-ра в 1 капле содержится 2,5 мкг препарата).

• фуросемид (лазикс) в/в струйно от 40 до 100 мг

При САД < 90 мм рт. ст.

• в/в введение инотропных препаратов и вазопрессоров: допамин

200 мг на 200 мл физ. р-ра или 5% глюкозы или

• в/в адреналин 1мл 0,1% р-ра на 200 мл 5% глюкозы или физ. р-ра

При стабилизации состояния (купирование отека: уменьшение или исчезновение хрипов, САД 90-100 мм рт. ст.) экстренная госпитализация!