Неотложная помощь при мерцательной аритмии
Восстановление синусового ритма осуществляется 2 способами:
медикаментозно: медленным внутривенным введением кордарона или новокаинамида
электроимпульсная терапия применяется при аритмогенном шоке или отеке легких, возникших на фоне аритмии.
Трепетание и фибрилляция предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, на догоспитальном этапе требует в начале урежения сердечного ритма, для чего используются сердечные гликозиды или верапамил (изоптин), а затем для восстановления ритма введение в/в введение кордарона 300 мг или новокаинамида 10% р-р 10 мл.
Постоянная нормосистолическая форма мерцательной аритмии без признаков сердечной недостаточности вообще не нуждается в антиаритмической терапии. ЧСС поддерживается в пределах 60-90 ударов в минуту. Средством выбора являются сердечные гликозиды: дигоксин 0,025 % 1 мл или коргликард 0,06% 1 мл или кордарон 150-300 мг на 10 мл физ. р-ра в/в медленно. Дальнейшая тактика определяется в плановом порядке.
При неосложненном пароксизме мерцательной аритмии препаратом выбора является кордарон, вводимый в/в медленно в дозе 300 мг в течение 8-10 мин. на 10 мл физ. р-ра под постоянным контролем АД, ЧСС и ЭКГ. При отсутствии кордарона в/в вводится прокаинамид (новокаинаид) 10% р-р 10 мл на 10 мл физ. р-ра. В одном шприце с прокаинамидом набирается 20-30 мкг мезатона.
При наличии удлиненного интервала QT препаратом выбора служит магния сульфат 25% р-р 10 мл в/в на 10 мл физ. р-ра медленно.
При неэффективности двух антиаритмических препаратов медикаментозная терапия на догоспитальном этапе прекращается. При появлении осложнений (см. осложнения аритмии) проводится электроимпульсная терапия (ЭИТ).
Показания к госпитализации
впервые возникший (до 48-ти часов) приступ мерцательной аритмии
отсутствие эффекта от медикаментозной терапии
развитие осложнений аритмии (аритмический шок, отек легких, фибрилляция желудочков)
после восстановления ритма с помощью ЭИТ
При постоянной форме мерцательной аритмии госпитализация показана в плановом порядке при нарастании явлений застойной сердечной недостаточности или развитии осложнений (ОНМК, ТЭЛА, гликозидная интоксикация).
Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это эмболия ствола или ветвей легочной артерии оторвавшимися тромбами, возникших в результате тромбоза глубоких вен таза, голени, бедра (бассейн нижней полой вены). Реже источниками эмболов являются правые отделы сердца (особенно у лиц с постоянной формой мерцательной аритмии). Также причиной развития ТЭЛА может служить длительный прием пероральных контрацептивов.
Факторы риска:
1. Длительный постельный режим.
2. Травмы, операции, переломы (особенно трубчатых костей).
3. Заболевания сердца, приводящие к развитию застойной сердечной недостаточности: пороки, постоянная форма мерцательной аритмии, аневризма левого желудочка.
4. Беременность, роды, аборты.