Действия при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (нжпт)
Любопытно, что наджелудочковая пароксизмальная тахикардия – одна из немногих аритмий, при которой пациент может помочь себе самостоятельно, используя так называемые вагусные пробы. Вагусные пробы – это действия, направленные на рефлекторное раздражение блуждающего нерва (nervus vagus).
При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (НЖПТ) используются следующие вагусные пробы:
проба Вальсальвы: резкое натуживание после глубокого вдоха
погружение лица в ледяную воду
искусственное вызывание рвотного рефлекса путем надавливания 2 пальцами на корень языка или раздражения задней стенки глотки
Массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки сейчас не рекомендуются.
При отсутствии эффекта от применения механических приемов используют лекарственные средства:
аденозинтрифосфат (АТФ) в/в струйно в количестве 1-2 мл
1% р-р.
верапамил (изоптин, финоптин) в/в струйно в количестве 4 мл 0,25 % р-р (10 мг).
новокаинамид в/в струйно (медленно) в количестве 10 % р-р
10 мл на 10 мл физ. р-ра. Этот препарат может снижать артериальное давление, поэтому при приступах тахикардии, сопровождающихся артериальной гипотонией, лучше применять новокаинамид в указанной дозе в сочетании с 0,3 мл 1 % р-ра мезатона.
амиодарон (кордарон) - 6 мл 5 % р-р (300 мг)
дигоксин - 1 мл 0,025 % р-р (0,25 мг)
Знать!
Все препараты необходимо использовать с учетом противопоказаний и возможных побочных действий. Некоторые разновидности наджелудочковой тахикардии имеют особенности при выборе тактики лечения. Так, при тахикардиях, связанных с дигиталисной интоксикацией, применение сердечных гликозидов категорически противопоказано.
На догоспитальном этапе применение более двух антиаритмических препаратов не рекомендуется
При неэффективности лекарственной терапии для купирования приступа можно использовать электроимпульсную терапию - ЭИТ (кардиоверсия).
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
(схема неотложной помощи)
Действия при желудочковой пароксизмальной тахикардии (жт)
Средством выбора для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии является кордарон 300 мг в/в на
10 мл физ. р-ра
при отсутствии эффекта
лидокаин 2% р-р 4-5 мл (80-100 мг) в/в на 10 мл физ.р-ра или
новокаинамид 10% 10 мл в/в на 10 мл физ. р-ра или
магния сульфат 25% 10 мл на 10 мл физ. р-ра
Желудочковая тахикардия
(схема неотложной помощи)
Знать!
При приступах желудочковой тахикардии не следует использовать приемы стимуляции блуждающего нерва (вагусные пробы), применять верапамил, АТФ и сердечные гликозиды ввиду неэффективности.
Помнить!!! При неэффективности медикаментозной терапии, а также при возникновении коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких следует применить электрическую кардиоверсию – ЭИТ.