- •Оглавление
- •Пояснительная записка
- •Основы электрокардиографии
- •По Слопаку:
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Классификация ибс (1983 г.)
- •Острый коронарный синдром (окс)
- •Окс включает в себя:
- •Нестабильную стенокардию (нс)
- •Острый инфаркт миокарда (оим)
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда (им)
- •Различают периоды оим
- •Классификация оим
- •Трансмуральный ( крупноочаговый ) с зубцом q
- •Нетрансмуральный (мелкоочаговый) без зубца q Клинические формы оим
- •Диагностика оим
- •Тест «Кардио бсжк»
- •Неотложная помощь при окс
- •Тромболитическая терапия оим с подъемом st на догоспитальном этапе
- •Дозировка и назначение Метализе
- •Алгоритм действий при оказании неотложной кардиологической помощи при окс на догоспитальном этапе
- •Аритмии Нарушения сердечного ритма
- •Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Электроимпульсная терапия (эит) кардиоверсия-дефибрилляция
- •Показания к проведению кардиоверсии-дефибрилляции
- •Условия, последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции
- •Правила техники безопасности при работе с дефибриллятором:
- •Осложнения кардиоверсии-дефибрилляции
- •Электрокардиостимуляция (установка искусственных водителей ритма, имплантация кардивертеров-дефибрилляторов)
- •Хирургическое лечение аритмий Радиочастотная аблация (катетерная деструкция)
- •Аритмогенный шок
- •Неотложная помощь при аритмогенном шоке
- •Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (мас)
- •Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости Пароксизмальная тахикардия (пт)
- •Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (пароксизмальная тахикардия с узким qrs)
- •Желудочковая пароксизмальная тахикардия
- •Неотложная помощь при пт
- •Действия при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (нжпт)
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
- •Действия при желудочковой пароксизмальной тахикардии (жт)
- •Желудочковая тахикардия
- •Экстрасистолия
- •Градация желудочковых экстрасистол по Лауну:
- •Принципы лечения экстрасистолии
- •Желудочковая экстрасистолия
- •Неотложная помощь
- •Мерцательная аритмия (ма)
- •Неотложная помощь при мерцательной аритмии
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Ведущие клинические проявления тэла
- •Нарушения сердечной проводимости
- •Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при нарушениях сердечного ритма и проводимости на догоспитальном этапе
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Сердечная астма. Отек легких
- •Кардиогенный шок
- •Аневризма сердца
- •Разрывы сердца
- •Тромбоэмболические осложнения
- •Перикардит
- •Постинфарктный синдром
- •Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
- •Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при осложнениях оим на догоспитальном этапе
- •Гипертонический криз (гк)
- •Осложненный
- •Неосложненный
- •Осложнения гипертонического криза
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе (гк)
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе во время беременности
- •Алгоритм действий оказания неотложной помощи при осложненном гк на догоспитальном этапе
- •Литература:
Хирургическое лечение аритмий Радиочастотная аблация (катетерная деструкция)
Радиочастотная аблация – это малоинвазивная операция, в основе которой лежит нанесение на проблемные участки проводящих структур сердца «ожога» точечным воздействием электрода, что позволяет восстановить нормальный ритм сердца. Операция аблации относятся к операциям малой степени риска. Преобладающее большинство аблаций проходит без осложнений.
Перед проведением радиочастотной абляции проводится электро-физиологическое обследование, при помощи которого фиксируется источник патологической импульсации. Через катетер, установленный в бедренную артерию или бедренную вену (в зависимости от того, в какой из отделов сердца надо проникнуть) вводится специальный электрод – интродьюсер, который проводится в одну из камер сердца, где находится участок патологической импульсации, который в свою очередь прижигается кончиком электрода. Результаты проведенной манипуляции контролируются путем раздражения мышечного волокна медикаментозными средствами или электрическим импульсом. Радиочастотная аблация проводится под визуальным контролем опытных специалистов в специально оборудованной необходимой аппаратурой операционной. Показание к выполнению катетерной аблации – наличие симптоматичной фибрилляции предсердий, рефрактерной к медикаментозной терапии, а также непереносимость такого лечения.
Знать!
Все впервые возникшие аритмии подлежат госпитализации!! т.к. необходимо установить вид аритмии и соответственно определить лечебную тактику, что возможно только в условиях кардиологического отделения стационара.
Если аритмия уже возникла ранее и была успешно купирована (пациент должен знать название препарата!) следует применить по возможности этот препарат.
Появление некоторых нарушений ритма сердца может вызывать угрожаемые для жизни осложнения:
отек легких
аритмогенный шок
синдром Морганьи-Адамса-Стокса
тромбоэмболические осложнения и др.
Длительно существующие аритмии могут приводить к аритмогенной кардиомиопатии (несостоятельность миокарда) с последующим развитием хронической сердечной недостаточности (одышка, гепатомегалия, периферические и внутриполостные отеки)
Помнить!
Все антиаритмические препараты вызывают аритмогенный эффект (в 10% случаев): либо ухудшения исходной аритмии, либо возникновение новых видов аритмий (фибрилляция желудочков, АВ блокады или асистолия желудочков)
При наличии у больного диагноза синдром WРW (наличие дополнительных путей проведения импульса от предсердий к желудочкам, проявляющееся в виде приступов наджелудочковой тахикардии или мерцательной аритмии) при медикаментозном восстановлении ритма противопоказано введение сердечных гликозидов и антагонистов кальция (верапамил, изоптин) т.к. это может привести к учащению исходной аритмии или развитию желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
Аритмогенный шок
Аритмогенный шок представляет собой разновидность нарушений кровообращения, при которой адекватное кровоснабжение органов и тканей нарушено вследствие дисбаланса ритма сердечных сокращений. Наиболее часто аритмогенный шок может развиваться на фоне желудочковой тахикардии, брадиаритмии (полная СА или АВ блокада).
Клинические признаки аритмогенного шока:
снижение АД (систолическое АД – САД ниже 90 мм рт. ст.) сохраняющееся в течение не менее 30 минут
холодная влажная кожа, холодный пот – (обусловлена резким спазмом кожных сосудов, положительный симптом «бледного пятна» более 2-х секунд)
заторможенность, вялость (вследствие гипоксии головного мозга)
олигурия ( снижение диуреза) – менее 20 мл/ч (связано с нарушением почечного кровотока)