Облитерирующий ате­росклероз артерий ног

Общие сведения

Определение

Распространенное заболевание, встречается чаще всего у пожи­лых мужчин, особенно — у курящих. Для правильного диагноза достаточно тщательного физикаль­ного исследования. Если планируется хирургическое восста­новление кровотока, необходима ангиография. При выборе лечения учитывают как степень поражения арте­рий, так и профессию больного, желательный уровень физиче­ской активности.

Приблизительно в 50% случаев атеросклероз перифериче­ских артерий сопровождается ИБС, в том числе бессимптом­ной, которая является основной причиной смерти таких больных

Клиничес­кая картина

Самая типичная жалоба — перемежающаяся хромота: боль в пораженной ноге, возникающая при ходьбе и исчезающая по­сле остановки. По мере стенозирования артерий ишемия про­грессирует, и появляется боль в ступне и пальцах ног в покое. Часто боль усиливается по ночам и уменьшается при опуска­нии ноги.

Даже незначительные травмы могут привести к появлению трофических язв или гангрены

Физикаль­ное исследо­вание

Пульс на артериях пораженной ноги ослаблен или отсутствует. Оценка тяжести ишемии: в положении больного лежа поднять ногу под углом 60° и следить за окраской кожи: если она блед­неет в течение 1 мин, значит, имеется выраженная артериаль­ная окклюзия. После опускания ноги замеряют время восста­новления нормальной окраски кожи (норма — до 10 с) и запол­нения поверхностных вен (норма — до 15с)

Неинвазив­ные исследо­вания

Определение голенно- локтевого индекса (соотношение АДc на подколенной и плечевой артериях) проводят в кабинете или лаборатории неинвазивной диагностики с помощью доппле­ровского датчика и обычного тонометра, при этом АД измеря­ют в положении лежа

Голенно- локтевой индекс применяют для подтверждения диаг­ноза артериальной недостаточности и оценки ее тяжести. С его помощью проводят дифференциальный диагноз с псевдопере­межающейся хромотой при синдроме поясничного межпозвон­кового ущемления (вызванная разгибанием спины боль в ногах при ходьбе, исчезающая в положении сидя). Этот синдром мо­жет сочетаться с артериальной недостаточностью, и тогда по голенно- локтевому индексу можно судить о том, в какой мере хромота обусловлена той или другой патологией.

Нагрузочная проба на тредмиле позволяет получить дополни­тельные данные о функциональном резерве ног (ходьба в тече­ние 5 мин с углом подъема 10° и скоростью 3,2 км/ч).

Окончательный выбор лечения зависит от клиники (см. с. 528)

Голенно- локтевой индекс в оценке тяжести артериальной недостаточности

Тяжесть ар­териальной недостаточ­ности	Стандартная нагрузка		Голенно-локтевой индекс (в норме 0,95)
	перемежаю­щаяся хромота	длительность, мин	до нагрузки	после нагрузки
минимальная	нет	5	>0.8	>0.8
легкая	есть	5	>0,8	0,5—0,8
умеренная	есть	<5	<0,8	<0,5
тяжелая	есть	<3	<0,5	<0,15