Острая артериальная окклюзия

Тромботическая окклюзия

Эмболическая окклюзия

Дифферен­циальный диагноз

Окклюзирующие поражения периферических артерий в анамнезе или окклюзи-рующие поражения артерий других ко­нечностей. Наличие состоя­ний, предрасполага-ющих к тромбозу (эритремия, тромбо­цитоз)

Отсутствие указаний на окк­люзии периферических арте­рий. Наличие источника эмбо­лии (заболевания сердца, мер­цательная аритмия, аневризма аорты, атеросклеротическая бляшка проксимальнее места окклюзии)

Клиниче­ская картина

При обследовании конечнос­ти — один или более из пяти типичных признаков: боль, па­рестезия, паралич, побледне­ние, отсутствие пульса. Нали­чие пульса на дистальных ар­териях зависит от развитости коллатералей

Один или более из пяти ти­пичных признаков. Пульс на дистальных артериях обычно отсутствует из-за неразвитости коллатералей

Течение

Жизнеспособность конеч-ности зависит от того, какая артерия окклюзирована, от развитости коллатералей, от времени нача­ла лечения. Обычно, чтобы со­хранить конечность, нужно восстановить кровоток в тече­ние 8 ч от момента окклюзии. Летальность определяется со­путствующими факторами

Обычно, чтобы сохранить ко­нечность, нужно восстано­вить кровоток в течение 8 ч от момента окклюзии. Если окклюзии предшествовал тя­желый стеноз, то из-за разви­той коллатеральной сети шан­сы на сохранение конечности выше

Медикамен­тозное лече­ние

Сразу после постановки диаг­ноза начинают в/в инфузию гепарина — для поддер-жания коллатерального кровообра­щения.

Ишемизированную конеч­ность беречь от травм и по­вреждений. Ее нельзя подни­мать, согревать или охлаждать

То же, что при тромботиче­ской окклюзии, а также лече­ние сердечной патологии. Если известно, что источник эмбо­лии — сердце (например при постоянной форме мерцатель­ной аритмии), назначают дли­тельную терапию антикоагу­лянтами для приема внутрь. Иногда проводят тромболи­зис (схемы те же, что при ИМ, см. с. 124). Сравнительная эф­фективность тромболизиса и срочного оперативного вме­шательства находится в стадии изучения

Хирургиче­ское лечение

Если позволяет общее состоя­ние, а жизнеспособ-ность ко­нечности находится под угро­зой, то немедленно выполня­ют тромбэктомию. При боли в покое, тяжелой перемежаю­щейся хромоте проводят опе­ративное либо эндоваскуляр­ное восстанов-ление кровотока

Вероятность сохранения ко­нечности высока, если крово­ток в ней восстановлен до раз­вития необратимых изменений (некроза или гангрены). Ле­тальность определяется сопут­ствующими факторами

Эмболэктомию катетером Фогарти (либо оперативное восстановление кровотока) проводят сразу же после стаби­лизации гемодинамики. Веро­ятность сохранения конечно­сти высока, если эмболэктомия проведена до развития необра­тимых изменений. Леталь­ность определяется сопутст­вующими факторами