Прочие состояния

Необходи­мость в по­стоянной антикоагу­лянтной те­рапии

до наступ­ления бе­ременно­сти

во время беремен­ности

роды

послеро­довой пе­риод

осложне­ния

Предупредить о риске. Отменить варфарин.

Назначить гепарин, 10 000—15 000 ед п/к 2 раза в сутки (поддер­живать ЧТВ в 1,5—2,0 раза выше исходного)

В течение I триместра продолжают терапию гепарином; варфа­рин противопоказан.

Во II и III триместрах допускается переход на варфарин; в тече­ние 3—5 сут, пока не будут достигнуты терапевтические значе­ния MHO, гепарин и варфарин применяют одновременно.

Варфарин вновь заменяют гепарином на 35—37-й неделе бере­менности, и применяют гепарин до наступления родов

С началом родовой деятельности гепарин отменяют.

Если роды наступили на фоне приема варфарина, то его анти­коагулянтное действие устраняют переливанием 2 доз свежеза­мороженной плазмы (см. с. 267). Действие варфарина на плод продолжается в течение 7—10 сут после отмены препарата

Терапию гепарином возобновляют через 2—4 ч после родов.

Терапию варфарином возобновляют через 24 ч после родов. Препарат можно применять в период лактации (не проникает в молоко)

Все антикоагулянты могут вызвать кровотечения у матери и плода.

Гепарин не проходит через плацентарный барьер, однако у ма­тери может вызвать тромбоцитопению, остеопороз и гипоаль­достеронизм.

Варфарин повышает риск самопроизвольного аборта, мертво­рождения, врожденной слепоты, умственной отсталости. До 25% случаев приема варфарина в I триместре осложняются фе­тальным варфариновым синдромом (гипоплазия носа, невроло­гические нарушения, умственная отсталость, аномалия эпифи­за).

Антиагреганты могут вызвать пороки развития сердечно-сосу­дистой системы плода, способствуют преждевременному за­крытию артериального протока, повышают чувствительность к ангиотензину

Токолити­ческая тера­пия

общие сведения

препара­ты

рекомен­дации

Преждевременные роды происходят в 7—8% случаев; недоно­шенность — основная причина смерти в перинатальный период. В США для предотвращения преждевременных родов токолити­ческие средства назначают ежегодно более чем 100 000 женщин.

При заболеваниях сердца токолитические средства могут вызвать СН и аритмии.

Если назначение токолитических средств необходимо, то одно­временно для ускорения развития плода назначают кортикосте­роиды

Назначение ₂-селективных адреностимуляторов (ритодрин, тербуталин, орципреналин, сальбутамол) может вызвать или усугубить СН, гипокалиемию, аритмии, гипергликемию, арте­риальную гипотонию. При высоком риске осложнений (см. с. 496) эти средства противопоказаны

Перед токолитической терапией назначают постельный режим, инфузионную терапию и проводят лечение сопутствующих за­болеваний (например инфекций).

При незначительно или умеренно выраженной патологии серд­ца используют сульфат магния; - адреностимуляторы не назна­чают. При тяжелой сердечно-сосудистой патологии и высоком риске осложнений (см. с. 496) все токолитические средства противопо­казаны

Профилак­тика инфек­ционного эндокардита

показания

схемы

Осложненные роды у больных с протезированными клапанами, врожденными и приобретенными пороками сердца, ГКМП, миксоматозной дегенерацией митрального клапана.

Неосложненные роды через естественные родовые пути у боль­ных с протезированными клапанами сердца.

При неосложненных родах через естественные родовые пути у больных с приобретенными пороками сердца необходимость профилактики не доказана

Ампициллин, 2 г в/м или в/в, + гентамицин, 1,5 мг/кг (до 80 мг) в/м или в/в, — за 30—60 мин до родов и через 8 ч после них. При аллергии на пенициллины вместо ампициллина используют ванкомицин, 1 г в/в (в течение 60 мин)