Сердечно-сосудистые средства при беременности

Применение счита­ется безопасным (не во всех случаях твердо установле­но)

Адреналин, аспирин (до начала родов), атропин, - адреноблокаторы, верапамил, гепарин, гидралазин, дигок­син, дифенгидрамин, метилдофа, нифедипин, прокаинамид, фуросемид, хинидин

Оказывают небла­гоприятное влия­ние на плод

Варфарин, диазоксид, ингибиторы АПФ, индометацин, резерпин, спиронолактон, тиазидные диуретики

Форма артериальной гипертонии

Лечение

Примечания

Артериальная ги­пертония предше­ствовала беремен­ности

Щадящий режим, низ­косолевая диета.

Продолжать прием ги­потензивных препара­

тов, кроме тех, что не­благоприятно влияют на плод (см. выше)

Определение: АДс> 140ммрт. ст., АДд > 90 мм рт. ст.

Клинические проявления: арте­риовенозные перекресты и экс­судаты на глазном дне, быстрое увеличение веса, отеки. В отсут­ствие поражения почек протеи­нурии нет.

Прогноз: преэклампсия развива­ется у 20—30%, задержка внутри­утробного развития — у 10— 20%, преждевременные роды — у 10— 15%, отслойка плаценты — у 5—10%.

Цель лечения: снижение АД до максимально благоприятного для матери уровня, при котором, однако, не нарушается ма­точно-плацентарное кровообра­щение. Неясно, уменьшает ли гипотензивная терапия риск для плода

Гестационная арте­риальная гиперто­ния (появившаяся во время бере­менности)

Первичная профилак­тика: щадящий режим, Низкосо-левая диета

Медикаментозное ле­чение показано при АДд> 100ммрт. ст.: препаратом выбора

считают метилдофу.

Используют также гидралазин, - адреноблока-торы, празо­зин, лабеталол

Определение: повышение АДс, во время беременности более чем на 30 мм рт. ст. или АДд бо­лее чем на 15 мм рт. ст.. либо АД > 140/90 мм рт. ст. в первые 20 нед беременности при нор­мальном АД до беременности

Преэклампсия

В среднетяжелых и тя­желых случаях — гос­питализация и посте­льный режим.

Гипотензивная тера­пия: если АДд > 105— 110 мм рт. ст., его сни­жают до 95 мм рт. ст. и ниже. Иногда для это­го в/в вводят гидрала­зин или лабеталол. Нельзя резко снижать АД до 120/80 мм рт.ст. и ниже: это может вы­звать острую почечную

недостаточность.

Профилактика судо­рог: сульфат магния, 4—6 г в/в струйно в те­чение 15—30 мин, за­тем в/в инфузия со ско­ростью 1— 2 г/ч под

контролем уровня магния сыворотки (поддерживать

уро­вень 4,8—9,6 мг%).

Симптомы интоксика­ции магнием: сонли­вость, снижение ко­ленных рефлексов

При резистентной ар­териальной гиперто­нии, нарастании по­чечной и печеночной недостаточности, сим­птомах угрожающей эклампсии (сильная головная боль, нару­шения зрения, гипер­рефлексия) — немед­ленное проведение родов.

Профилактика: добав­ление в пищу препара­тов кальция (2 г/сут) и прием малых доз аспи­рина (J.A.M.A. 1991; 226:261)

Определение: артериальная ги­пертония + отеки + протеин­урия (> 300 мг/сут или резко по­ложительный результат экс­пресс-анализа).

Чаще возникает при первой бе­ременности после 20 нед (обыч­но к 32-й нед).

Возможны олигурия, отек го­ловного мозга, отек легких (на­рушение проницаемости капил­ляров), злокачественная арте­риальная гипертония, наруше­ния свертывания крови и функ­ции печени

Проявляется также головной бо­лью различной интенсивности, болью в эпигастрии, правом подреберье, повышением глубо­ких сухожильных рефлексов, на­рушениями зрения (в том числе корковой слепотой). После ро­дов эти симптомы обычно исче­зают.

Частота рецидивов при повтор­ной беременности — 30—60%

Эклампсия

Госпитализация.

Сульфат магния в/в — как и в случае преэк­лампсии (см. выше).

Немедленное проведе­ние родов

Определение: преэклампсия +судороги.

Осложняет 1,5% случаев бере­менности двойней.

Встречается в предродовой (46%), родовой (16%) и послеро­довой (38%) период.

Самые частые причины смерти:

внутричерепное кровоизлия­ние (разрыв сосудистой анев­ризмы) и почечная недостаточ­ность.

Вероятность эклампсии при сле­дующей беременности — 1.5%; вероятность тяжелой преэклам­псии — 26%

Категория риска

Лечение

Высокий риск осложне­ний:

• симптомы до беремен­ности;

• умеренные и тяжелые клапанные стенозы;

• умеренная и тяжелая ГКМП;

• тяжелая клапанная не­

достаточность;

• врожденные цианоти­ческие пороки сердца;

• внутрисердечный сброс

справа налево;

• синдром Эйзенменгера;

• во время беременности

СН III—IV функцио­нального класса

До наступления беременности — предупредить о высоком риске.

Рекомендуют прерывание беременности, стерили­зацию.

Наблюдать за развитием плода, включая внутри­утробную ЭхоКГ.

Если беременность доношена: госпитализация, постельный режим, антикоагулянты. Стимуляцию родовой деятельности не проводить. Роды — через естественные родовые пути с использованием щипцов, под эпидуральной анестезией, с инвазивным мониторингом давления в легочной артерии.

Щипцы необходимы для сокращения второго пе­риода родов (изгнание плода) и предотвращения повышения давления в правых отделах сердца во время потуг (как при пробе Вальсальвы).

Кесарево сечение — только по акушерским пока­заниям.

В период родов — профилактика инфекционного эндокардита (см. с. 505)

Низкий риск осложне­ний:

• бессимптомное течение заболевания;

• при дефекте межжелу­дочковой или межпред­сердной перегородки,

открытом артериаль­ном протоке — сброс слева направо, нор­мальное давление в ле­гочной артерии;

• легкая или умеренная

клапанная недостаточ­ность;

• легкий или умеренный

стеноз легочной арте­рии;

• нетяжелая ГКМП

До наступления беременности — предупредить о риске.

Наблюдать за развитием плода, включая внутри­утробную ЭхоКГ.

Стимуляцию родовой деятельности не проводить.

Роды — через естественные родовые пути, под эпидуральной анестезией.

Кесарево сечение — только по акушерским пока­заниям