Ишемическая болезнь сердца и аритмии

Лечение

Примечания

ИБС

При коронарном атеросклеро­зе:

• назначают щадящий режим,

нитраты, - адреноблокаторы;

• проводят инвазивный мони­торинг гемодинамики во время родов;

• следят за уровнем анестезии

и анальгезии;

• кесарево сечение выполняют

только по акушерским пока­заниям;

• окситоцин и алкалоиды

спорыньи противопоказа­ны — они могут вызвать спазм коронарных артерий

Патогенез: у женщин детород­ного возраста ИБС чаще всего обусловлена неатеросклероти­ческими причинами: тромбоэм­болией коронарных артерий,

спонтанной отслойкой интимы, врожденными аномалиями, спазмом коронарных артерий

Аритмии

Выявление и устранение причи­ны: ограничить употребление кофеина, исключить ТЭЛА, за­болевания щитовидной желе­зы, наркоманию, электролит­ные нарушения; лечить основное заболевание.

При НЖТ обучить больную

ваготропным приемам.

Считается, что кардиоверсия

при беременности неопасна. Показания — см. гл. 6, 7

При необходимости назначе­ния антиаритмических средств их используют в минимальных дозах.

Безопасны при беременно­сти: лидокаин, дигоксин, -дренобло-каторы.

Вероятно, безопасны: хини­дин, прокаинамид, антагони­сты каль-ция в/в, аденозин.

Антиаритмические средства назначают только при органи­ческих заболеваниях сердца и угрожающих жизни аритмиях.

Жалобы на сердцебиение, пред­сердная и желудочковая экстра­систолия нередко встречаются и при нормальной беременно­сти. Этиология их до конца не выяснена.

Стойкие нарушения ритма и проводимости бывают редко.

Нарушения проводимости обычно вызваны не беременно­стью, а иными факторами: ор­ганическими заболеваниями сердца, приемом лекарствен­ных средств, электролитными нарушениями.

Диагностика: ЭКГ, холтеров­ский мониторинг ЭКГ с обяза­тельным ведением дневника

Не изучены: мексилетин, ди­зопирамид.

Противопоказаны: фенитоин,

амиодарон, длительный прием

антагонистов кальция