Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании тщательного изучения анамнеза и объективных данных исследований, позволяющих предположить наличие данной патологии даже при незначительных объемах кровопотери. Для подтверждения диагноза больному назначается общий анализ крови и эзофагогастродуоденоскопия, во время проведения которой зачастую выполняется эндоскопический гемостаз.

Лечение

Диета Мейленграхта

При подозрении на кровоточащую язву желудка показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Ранитидин 2,0 в/в 3 р/с

Гемостатическая терапия

Аминокапроновая к-та 5% - 200 в/в 2р/д

Этамзилат 12,5% - 2 мл в/в, 2 р/с

Викасол 1%-2мл. в/м

Инфузионная терапия (Рингер 1000, глюкоза)

Инсулин 4 Ед

КСl 7.5-15

Кальция глюконат 10%-10 мл.

Показанием к проведению хирургического вмешательства является тяжелая степень кровопотери, сочетающаяся с другими осложнениями язвенной болезни, повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов кровотечения.

62. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Клинические проявления. Определение степени кровопотери. Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика.

Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов.

Причины врв пищевода

связаны с повышением давления в системе портальной вены, системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Симптомы врв пищевода

появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.