Симптомы

Клиническая картина определяется выраженностью кровопотери и длительностью кровотечения. При скрытых кровоточащих язвах у больных возникает общая слабость, головокружения, бледность кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка окисляется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет кофейной гущи.

Основным признаком профузного кровотечения является кровавая рвота, которая может быть однократной либо повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет кофейной гущи. При массивном кровотечении из артерии возможна рвота алой кровью.

Общие признаки кровоточащей язвы зависят от степени кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови меньше 5% отмечается незначительное нарушение системной гемодинамики,состояние больного остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, но отмечается незначительное учащение пульса. При дефиците от 5 до 15%у больного возникает вялость, головокружения, возможны обморочные состояния, артериальное давление снижено, пульс значительно учащен. При потере крови от 15 до 30% у больного отмечается выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, значительное учащение пульса и выраженное снижение артериального давления. При дефиците объема циркулирующей крови более 30%отмечается нарушение сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании тщательного изучения анамнеза и объективных данных исследований, позволяющих предположить наличие данной патологии даже при незначительных объемах кровопотери. Для подтверждения диагноза больному назначается общий анализ крови и эзофагогастродуоденоскопия, во время проведения которой зачастую выполняется эндоскопический гемостаз.

Лечение

Диета Мейленграхта

При подозрении на кровоточащую язву желудка показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Ранитидин 2,0 в/в 3 р/с

Гемостатическая терапия

Аминокапроновая к-та 5% - 200 в/в 2р/д

Этамзилат 12,5% - 2 мл в/в, 2 р/с

Викасол 1%-2мл. в/м

Инфузионная терапия (Рингер 1000, глюкоза)

Инсулин 4 Ед

КСl 7.5-15

Кальция глюконат 10%-10 мл.

Показанием к проведению хирургического вмешательства является тяжелая степень кровопотери, сочетающаяся с другими осложнениями язвенной болезни, повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов кровотечения.

61. Кровотечения из язв двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления. Определение степени кровопотери. Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика.

Клиническая картина определяется выраженностью кровопотери и длительностью кровотечения. При скрытых кровоточащих язвах у больных возникает общая слабость, головокружения, бледность кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка окисляется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет кофейной гущи.

Основным признаком профузного кровотечения является кровавая рвота, которая может быть однократной либо повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет кофейной гущи. При массивном кровотечении из артерии возможна рвота алой кровью.

Общие признаки кровоточащей язвы зависят от степени кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови меньше 5% отмечается незначительное нарушение системной гемодинамики,состояние больного остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, но отмечается незначительное учащение пульса. При дефиците от 5 до 15%у больного возникает вялость, головокружения, возможны обморочные состояния, артериальное давление снижено, пульс значительно учащен. При потере крови от 15 до 30% у больного отмечается выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, значительное учащение пульса и выраженное снижение артериального давления. При дефиците объема циркулирующей крови более 30%отмечается нарушение сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.