Классификация фибрилляции предсердий (Европейские рекомендации, 2012)

Впервые выявленная фибрилляция предсердий – любой первый эпизод фибрилляции предсердий независимо от длительности и тяжести симптомов.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий – эпизод аритмии длительностью до 7 дней (обычно не более 24-48 часов), самостоятельно купировавшийся.

Рецидивирующая пароксизмальная фибрилляция предсердий – второй или последующий эпизоды фибрилляции предсердий длительностью до 7 дней (обычно не более 24-48 часов), самостоятельно купирующиеся.

Персистирующая фибрилляция предсердий – длительность эпизода фибрилляции предсердий превышает 7 дней или необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия.

Рецидивирующая персистирующая фибрилляция предсердий – второй или последующий эпизоды пресистирующей фибрилляции предсердий.

Постоянная (перманентная) форма фибрилляции предсердий – длительно существующая аритмия (более 1 года), при которой синусовый ритм нельзя восстановить и/или удержать медикаментознозной или электрической кардиоверсией.

По частоте сокращений желудочков выделяют следующие формы фибрилляции предсердий:

• тахисистоличесую,

• нормосистолическую,

• брадисистолическую.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий:

1) отсутствие во всех отведениях зубца Р;

2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях II, III, aVF, V₁,V₂;

3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS - неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R-R);

4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

В стратегии лечения фибрилляции предсердий условно можно выделить четыре направления:

1) купирование аритмии (впервые возникшая, пароксизмальная и персистирующая фибрилляция предсердий);

2) поддержание синусового ритма (пароксизмальная и персистирующая фибрилляция предсердий);

3) контроль за частотой желудочкового ритма (перманентная фибрилляция предсердий);

4) антикоагулянтная и антиагрегантная терапия (при продолжительности аритмии более 48 часов).

Фармакологическая кардиоверсия

Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при фибрилляции предсердий длительностью менее 7 дней

Препараты	Способ использования
С доказанной эффективностью
Пропафенон	Внутривенно 500-1000 мкг/кг однократно медленно, под контролем ЭКГ (использовать при отсутствии органической патологии миокарда). ИЛИ Стратегия самостоятельного купирования пароксизма «таблетка в кармане» (при наличии опыта использования препарата под контролем врача) 150 – 600 мг однократно, при необходимости повторный прием через 1-2 часа до суммарной дозы 900 мг.
Амиодарон	Внутривенно медленно 150-300 мг в 10 мл 5% раствора глюкозы, после 300-600 мг внутривнно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы.
Менее эффективны
Прокаинамид*	Внутривенно 10% 5 мл (500 мг) 1000 мг (до 17 мг/кг) со скоростью 50-100 мг/минуту (при тенденции к артериальной гипотензии - в одном шприце с 0,25-0,5 мл 1% раствора мезатона или 0,1-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина).
Этацизин	Таблетки этацизина 50 мг 1-2 таблетки однократно, при необходимости повторный прием через 1-2 часа (использовать при отсутствии органической патологии миокарда).

* - в Европейских рекомендациях 2014 г. исключен из программы фармакологической кардиоверсии.