6 курс / Кардиология / ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ_В_КЛИНИЧЕСКОЙ_ПРАКТИКЕ

ЗАДАЧИ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ПРОЙДЕННОГО МАТЕРИАЛА

Безусловно, приходя к врачу, пациент должен брать с собой всю документацию, касающуюся имплантированного ему кардиостимулятора. Зная режим ЭКС, запрограммированные функции и параметры, значительно легче анализировать ЭКГ нашего больного, разобраться с его жалобами и решить, имеют ли они отношение к работе пейсмекера. Однако мы знаем, как часто пациенты забывают приносить на прием медицинские документы, считая, что врач и так во всем разберется. Значит иногда важно быстро сориентироваться в ЭКГ, снятой на приеме. Именно поэтому, мы предлагаем Вашему вниманию для проверки пройденного материала ответить на ряд вопросов по ЭКГ. Длятого, чтобыубедитьсяв правильности Ваших заключений, ответы Вы найдете в конце книги.

Анализ некоторых ЭКГ облегчен предварительными расчетами интервалов, соответствующими обозначениями артефактов, спонтанных предсердных и желудочковых комплексов.

Вопросы к электрокардиограммам:

ЭКГ №1.

А. - В каком режиме работает ЭКС? Б. - Какие стимулы ЭКС «навязаны»?

В. - Какие комплексы проведены через АВ узел?

Г. - Почему стимулы между 1-ым и 2-ым, 5-ым и 6-ым, 7-ым и 8-ым, 8-ым и 9-ым комплексами остались безответными?

Д. - Как объяснить нереализованность стимулов во 2-ом и 5-ом комплексах?

ЭКГ №2.

А. - В каком режиме работает ЭКС? Б. - Какие стимулы ЭКС «навязаны»? В. - С какой частотой работает ЭКС?

Г. - Почему стимулы между 1-ым и 2-ым, 3-им и 4-ым комплексами осталась нереализованными?

Д. - Происхождение 2-го, 3-го и 4-го комплексов? Е. - Какие нарушения есть в работе ЭКС?

ЭКГ №3.

А. - В каком режиме работает ЭКС?

Б. - Чем вызвана нерегулярность работы ЭКС? В. - С какой частотой работает ЭКС?

Г. - Есть нарушения в работе ЭКС?

ЭКГ №4.

Пациенту М., 63 лет, ЭКС был имплантирован 3 месяца тому назад по поводу ГКМП на фоне сохраненного синусового ритма. Нижняя частота ЭКС 45 имп/мин. Внезапно появилось ощущение нерегулярного сердцебиения, ухудшилось самочувствие.

А. - В каком режиме работает ЭКС?

Б. - Чем вызвана нерегулярность работы ЭКС? В. - Почему ЭКС не включается в интервал 1.28 с? Г. - Есть нарушения в работе ЭКС?

Д. - Как правильно выйти из создавшейся ситуации?

ЭКГ № 1-3.

ЭКГ №5.

У пациента И., 67 лет, с ИБС, стенокардией напряжения II-III ФК внезапно ухудшилось самочувствие - появились резкая слабость и головокружение. При обращении к врачу была зарегистрирована ЭКГ.

А. - Происхождение 1-5 комплексов? Б. - Частота синусового ритма?

В. - Какое проведение сохранено или что указано стрелками, обращенными вверх? Г. - Что необходимо будет учесть при имплантации ЭКС?

ЭКГ №6 (6-1, 6-2).

Больной Г., 52 лет, страдающий ревматизмом в неактивной фазе, аортальной недостаточностью II функционального класса (по NYHA). Данные

Эхо-КГ: дилатация полостей ЛП и ЛЖ, краевое уплотнение створок аортального клапана, участки уплотнений аортальных полулуний в области комиссур, пролабирование передней створки митрального клапана. Допплер-КГ:

аортальная регургитация I-II степени, митральная регургитация I-II степени. На фоне удовлетворительного самочувствия внезапно перенес приступ Морганьи-Адамса-Стокса, после чего стали прогрессировать признаки сердечной недостаточности. При обращении к врачу была снята ЭКГ.

ЭКГ №6-1 (фрагменты 1-4). Скорость записи 50 мм/сек.

ЭКГ №6-2. Фрагменты ЭКГ больного Г. в покое (А, Б) и при ВЭМ (Г). Скорость записи: А, В, Г - 25 мм/сек, Б - 50 мм/сек.

Обозначения: П - предсердия, АВ - атриовентрикулярное соединение, Ж -желудочки, ↓- синусовое сокращение, не проведенное на желудочки, * - импульс из АВ соединения, проведенный на желудочки, ↓→ - эффект модулирования образования желудочкового импульса, - идиовентрикулярное возбуждение, О - сливной комплекс, ↓ ↓ - синусовый импульс, проведенный на желудочки.

B. - Есть ли функция гистерезиса?

Г. - Происхождение комплекса со стрелкой?

ЭКГ №8.

А. - В каком режиме работает ЭКС?

ЭКГ №9.

A.- В каком режиме работает ЭКС? Б. - Частота ЭКС?

B.- Чем обусловлено отсутствие стимуляции в конце записи?

Г. - Зарегистрированы ли на данном фрагменте ЭКГ нарушения предсердной стимуляции?

ЭКГ №10.

A.- В каком режиме работает ЭКС? Б. - Частота ЭКС?

B.- Есть функция частотной адаптации?

Г. - Зарегистрированы ли на данном фрагменте ЭКГ нарушения чувствительности?

ЭКГ № 7-10.

ЭКГ №11.

A.- В каком режиме работает ЭКС? Б. - Частота ЭКС?

B.- Частота синусового ритма?

ЭКГ №12.

Пациентка А., 57 лет. Постоянная ЭКС по поводу полной AV блокады. Обратилась к врачу с жалобами на периодические предобморочные состояния,

возникающие только при отведении в сторону правой руки (ЭКС имплантирован справа). Во время съемки ЭКГ воспроизведена ситуация, при которой возникли аналогичные ощущения.

A. - В каком режиме работает ЭКС?

Б. - Более вероятная причина отключения ЭКС? B. - Действия кардиолога?

ЭКГ № 11-12.

ЭКГ №13.

А. - В каком режиме работает ЭКС?

ЭКГ №14.

А. - В каком режиме работает ЭКС? Б. - Частота ЭКС?

В. - Почему отсутствовал предсердный стимул при съемке отведений V4-6?

ЭКГ № 13-14.

ЭКГ №15 (А, Б).

У пациента С., 49 лет, с аортальной недостаточностью и AV блокадой III степени (А) на фоне сохраненного синусового ритма был имплантирован ЭКС (режим DDD). Самочувствие внезапно ухудшилось, появились учащенное сердцебиение, одышка в покое. Снята ЭКГ.

А. - В каком режиме работает ЭКС на рисунке 15Б? Б. - С какой частотой работает ЭКС?

В. - Действия кардиолога?

ЭКГ №16.

А. - В каком режиме работает ЭКС?

Б. - Какие нарушения в работе ЭКС зарегистрированы на ЭКГ. В. - Причина «неритмичности» (нерегулярности?) ЭКС?

ЭКГ №17.

У пациента Г. 45 лет, на фоне синусового ритма с адекватно работающим в течение 4 лет ЭКС, который был имплантирован по поводу полной AV блокады (DDD), ухудшилось самочувствие, стали быстро нарастать признаки сердечной недостаточности. При обращении к врачу была снята ЭКГ.

А. - Какой основной ритм у пациента?

Б. - В каком режиме работает ЭКС? В. - Что обозначено стрелками?

Г. - Происхождение комплексов другой морфологии? Д. - Действия кардиолога?

ЭКГ № 15-16.

ЭКГ №18.

А. - В каком режиме работает ЭКС?

Б. - Какие нарушения в работе ЭКС зарегистрированы на ЭКГ. В. - Причина «неритмичности» ЭКС?

ЭКГ №19.

А. - В каком режиме работает ЭКС?

Б. - Какое происхождение имеет 4-й комплекс QRS?

ЭКГ № 17-18.

ЭКГ №20.

А. - В каком режиме работает ЭКС?

Б. - Какие нарушения в работе ЭКС зарегистрированы на ЭКГ? В. - Как можно их устранить?

ЭКГ № 19-20.