6 курс / Кардиология / ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ_В_КЛИНИЧЕСКОЙ_ПРАКТИКЕ

КЛАСС III

1.Частая или комплексная желудочковая экстрасистолия без устойчивой желудочковой тахикардии при нормальном интервале QT.

2.Длинный интервал QT вследствие обратимых причин.

Показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора КЛАСС I

1.Остановка сердца вследствие ФЖ или ЖТ, не являющихся результатом транзиторной или обратимой причиной.

2.Спонтанная устойчивая ЖТ.

3.Обмороки неясного происхождения с клинически и гемодинамически значимой, устойчивой ЖТ или ФЖ, индуцированной при электрофизиологическом исследовании, в тех случаях, когда лекарственная терапия не дает эффекта, не переносится или не является предпочтительной.

4.Неустойчивая ЖТ при ИБС, предшествующем инфаркте миокарда, левожелудочковой дисфункции и индуцируемая при ЭФИ устойчивая ФЖ или ЖТ, не купирующаяся антиаритмическими препаратами I класса.

КЛАСС IIa

Нет.

КЛАСС IIb

1.Остановка сердца, предположительно вследствие ФЖ, когда проведение ЭФИ не возможно из-за других медицинских причин.

2.Устойчивая желудочковая тахикардия с тяжелой симптоматикой у пациентов, ожидающих трансплантацию сердца.

3.Семейная или наследственная патология, имеющая высокий риск жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий, например, синдром длинного QT или гипертрофическая кардиомиопатия.

4.Неустойчивая ЖТ при ИБС, предшествующем инфаркте миокарда, левожелудочковой дисфункции и индуцируемая при ЭФИ устойчивая ФЖ или ЖТ.

5.Рецидивирующие обмороки неясной этиологии при наличии желудочковой дисфункции и индуцируемых при ЭФИ желудочковых аритмий, когда другие причины синкопальных состояний исключены.

КЛАСС III

1.Обмороки неясной этиологии при отсутствии индуцируемых желудочковых тахиаритмий.

2.Постоянно-возвратная ЖТ или ФЖ.

3.ФЖ или ЖТ, происходящие из аритмий, которые поддаются хирургическому лечению или катетерной аблации; например, синдром WPW, желудочковая тахикардия выходного тракта правого желудочка, идиопатическая левожелудочковая тахикардия или фасцикулярная ЖТ.

4.Желудочковые тахиаритмии вследствие транзиторных или обратимых причин (например, острый инфаркт миокарда, электролитные нарушения, лекарственные препараты, травма).

5.Значимые психические нарушения, которые могут усугубляться имплантацией устройства или препятствовать систематическому наблюдению.

6.Различные заболевания в терминальной стадии с ожидаемой продолжительностью жизни не более 6 месяцев.

7.ИБС с левожелудочковой дисфункцией и расширенным комплексом QRS при отсутствии спонтанной или индуцируемой ЖТ, когда планируется коронарное шунтирование.

8.Застойная сердечная недостаточность IV класса NYHA, рефрактерная к терапии,

когда планируется трансплантация сердца.

Показания к постоянной электрокардиостимуляции при гипертрофической кардиомиопатии

КЛАСС I

Показания класса I при дисфункции синусового узла или АВ блокаде описаны выше.

КЛАСС IIa

Нет.

КЛАСС IIb

1.Рефрактерная к медикаментозной терапии, симптоматичная гипертрофическая кардиомиопатия с выраженной обструкцией выходного тракта левого желудочка, в покое или при провокационных тестах.

КЛАСС III

1.Отсутствие симптоматики или эффективность медикаментозной терапии.

2.Наличие симптоматики без признаков обструкции выходного тракта левого желудочка.

Показания к постоянной электрокардиостимуляции при дилатационной кардиомиопатии

КЛАСС I

Показания класса I при дисфункции синусового узла или АВ блокаде описаны выше.

КЛАСС IIa

НЕТ.

КЛАСС IIb

1.Рефрактерная к медикаментозной терапии, симптоматичная дилатационная кардиомиопатия с удлиненным интервалом PR, когда доказана гемодинамическая эффективность электрокардиостимуляции в острых тестах.

КЛАСС III

1.Асимптоматичная дилатационная кардиомиопатия.

2.Симптоматичная дилатационная кардиомиопатия при ликвидации симптоматики на фоне медикаментозной терапии.

3.Симптоматичная ишемическая кардиомиопатия.

Показания к постоянной электрокардиостимуляции после трансплантации

сердца КЛАСС I

1. Симптоматичные брадиаритмии/хронотропная некомпетентность при отсутствии надежды на их исчезновение и другие показания к электрокардиостимуляции I класса.

КЛАСС IIa

Нет.

КЛАСС IIb

1. Симптоматичные брадиаритмии/хронотропная некомпетентность, которые хотя и транзиторные, могут сохраняться в течение месяцев и потребовать вмешательства.

КЛАСС III

1. Асимптоматичные брадиаритмии после трансплантации сердца.

Показания к постоянной электрокардиостимуляции при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса и нейроопосредованных синдромах КЛАСС I

1. Рецидивирующие обмороки, провоцирующиеся стимуляцией каротидного синуса; минимальное давление на каротидный синус вызывает желудочковую асистолию длительностью > 3 секунд при отсутствии медикаментозной терапии, вызывающей депрессию синусового узла или АВ проведения.

КЛАСС IIa

1.Рецидивирующие обмороки без четких провоцирующих факторов при наличии гиперчувствительного кардиоингибиторного ответа.

2.Обморок неизвестного происхождения при выявлении или провокации выраженных нарушений функции синусового узла или АВ соединения во время электрофизиологического исследования.

КЛАСС IIb

1.Нейроопосредованный обморок, сопровождающийся выраженной брадикардией и репродуцируемый при проведении тилт-теста с использованием при необходимости изопротеренола или других провоцирующих приемов.

КЛАСС III

1.Гиперактивный кардиоингибиторный ответ на стимуляцию каротидного синуса при отсутствии симптоматики.

2.Гиперактивный кардиоингибиторный ответ на стимуляцию каротидного синуса при наличии неопределенной симптоматики, например, головокружения и/или спутанности сознания.

3.Рецидивирующие обмороки, спутанность сознания или головокружение при отсутствии гиперактивного кардиоингибиторного ответа.

4.Ситуационные вазовагальные обмороки, при которых эффективно уклонение от провоцирующих ситуаций.

КРАТКИЙ СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ АВ задержка - интервал между предсердным детектированным или

стимулированным зубцом и последующим детектированным или стимулированным желудочковым комплексом.

АВ синхронизация - последовательность деятельности сердца, при которой предсердия сокращаются первыми, а затем после определенной задержки сокращаются желудочки. Двухкамерные пейсмекеры предназначены стимулировать сердце с аналогичной последовательностью.

Амплитуда импульса - величина стимулирующего электрического импульса (в вольтах, В).

Артефакт импульса - графическое выражение импульса стимулятора на ЭКГ

(St).

Базовая частота электростимуляции - минимальная программированная частота ритма, с которой ЭКС генерирует импульсы при отсутствии спонтанной активности сердца.

Блокада выхода импульса (exit block) - отсутствие навязывания стимулирующим импульсом ритма сердцу вследствие возросшего порога возбудимости миокарда в месте его контакта с электродом.

Вентрикулоатриальное, ретроградное проведение - проведение импульса через АВ соединение в обратном направлении с желудочков на предсердия.

Гистерезис - (греч. hysteresis - отставание, запаздывание) - разница (обычно в мс) длительности цикла электростимуляции в зависимости от того, начинается ли он с детектированного или стимулированного комплекса. В результате интервал электростимуляции может быть короче или длиннее базового, что обозначается как положительный или отрицательный гистерезис. Обычно гистерезис используется с целью создания предпочтения собственному ритму сердца.

Миопотенциальное ингибирование - временное прекращение стимуляции биоуправляемыми ЭКС, «ошибочно» воспринимающими потенциалы скелетной мускулатуры за спонтанную активность сердца.

Псевдосливной комплекс - спонтанный комплекс QRS, деформированный артефактом стимула ЭКС, который не возбуждает миокард вследствие рефрактерности последнего.

Порог стимуляции - минимальная амплитуда стимулирующего импульса (обычно в вольтах, В или миллиамперах, мА), необходимая для деполяризации сердечной мышцы.

Порог чувствительности - минимальная амплитуда тестового сигнала (в милливольтах, мВ), при которой он воспринимается стимулятором.

Рефрактерный период - отрезок времени, на протяжении которого ЭКС остается нечувствительным как к спонтанной активности сердца, так и к внешним электрическим сигналам. В бифокальных ЭКС предсердные и желудочковые рефрактерные периоды различны.

Сливной комплекс - комплекс QRS, образованный за счет одновременной частичной активации желудочкового миокарда как стимулом ЭКС, так и спонтанным импульсом.Приэтом комплексQRS имеетпромежуточнуюформумежду спонтанным и стимулированным.

Трэккинг - инициирование желудочкового стимула спонтанной предсердной активностью в двухкамерных ЭКС.

Фолбэк - специальная функция в двухкамерных ЭКС, осуществляющая переход на более простой режим электростимуляции с меньшей частотой при возникновении предсердной тахиаритмии.

Хронотропная некомпетентность (недостаточность) - неспособность сердца к адекватному увеличению частоты ритма в соответствии с возросшей нагрузкой (физической или эмоциональной).

Чувствительность- способность ЭКС детектировать и реагировать на сигналы с определенной амплитудой и скоростью нарастания. Это минимальная величина сигнала (в милливольтах, мВ), которая может быть воспринята аппаратом. Чем меньше запрограммированная величина этого параметра, тем выше чувствительность ЭКС к спонтанным сигналам, поскольку он будет способен детектировать сигналы с меньшей амплитудой.

СВОДНЫЕ ТАБЛИЦЫ