6 курс / Кардиология / Шиллер_Клиническая_эхокардиография
.PDF
/ . 12-7. % . $# ! ! & " :& " & .
Jk/ - , INSP - .
; % & % "". 0 # ! " " —
# & , & |
! !! " |
|
— # " . |
||
3- |
|
# ! |
, # % % : !& " & " " ( . 12-7), # "! " " [148].
5 #. 12.1 , % "", ! % .
$# ! # . ,
! |
|
|||||
" , |
. |
|
||||
12.1. @ ! !! |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
" |
|
8 |
' |
||
|
|
Z |
||||
+ |
|
& |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
||
5 |
|
|
|
& |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
||
Z |
# |
# |
# |
|
||
|
& |
& |
& |
|||
|
|
|||||
8 |
|
& |
# |
& |
& |
|
# |
|
|
|
& |
|
|
Z |
|
|||||
|
|
|
|
|
||
+ |
|
& |
& |
|
# |
|
(Z |
|
|||||
|
|
|
|
|
||
5 ! |
|
& |
|
& |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
(Z — " ! , |
Z — " |
! , — |
|
|||
# |
$ |
|
( & " |
# & & |
|
. $# |
! & |
# |
, # ! , . ? & , % , % ! . ! & " — " " [149].
— " " . 9 & " # % ,# & " % " # . 3 #.
#
"
|
! |
& ! |
!! " [140]. |
|
! , ! % #7 |
" " |
|||
|
! , |
, ! " |
& |
|
&. |
|
|
|
|
13 $
D$
5 30 & . ' & " " "
! & % |
# : |
|
1) |
& # & ; |
|
2) |
& |
! " ! ; |
3)& " , & # # .
! %, |
|
|
! & |
||||||||||
# |
. 3 & |
, |
|||||||||||
# , % ( |
. #. 13.1). |
|
|
|
|
||||||||
13.1. % |
# |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
# & |
|||||||
|
|
|
5 & |
|
|
|
|
|
|||||
9 |
|
& |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
) & |
|
& |
||||||||
|
|
|
|
|
|
" |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
) " |
|||||||
|
|
|
4 & " |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
? |
|
|
|
|
$& " |
|
|
||||||
|
9 & # & |
|
" |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
! & |
|||||||
5 |
% & " [occluder], ! |
||||||||||||
& &. $&, & " ! & |
! & |
|
& |
||||||||||
|
, &, & |
|
|
. |
|||||||||
$ ! & |
%# " " " |
||||||||||||
" , |
# & |
|
|
|
|
& |
|||||||
|
|
|
. |
|
, |
! " |
|
& |
|||||
% " # & % % & [162, 166, 169, 170]. % " :
1);
2).
|
|
13.2. C # |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
# |
|
5 |
|
/ & " |
|
|
|
" |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Š " |
|
|
|
Š |
|
|
" |
|
)-; |
|
||||
3 " |
|
|
% " |
|
& " |
|
?&-Š " |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3 " |
|
3 " " |
|
4 & " |
|
)-3! 9 |
||||||||
& " |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
) % |
, % & |
|||||||||||||
|
: " [caged-ball], " [tilting disk] " & " [bileaflet, |
|||||||||||||
hinged low-profile] ( |
. #. 13.2). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
. 13-1 # ! |
! . 5 |
|||||||||||||
)-; |
[Starr-Edwards] |
& |
|
|
! |
" , |
||||||||
" |
|
|
" . 5 |
|||||||||||
|
& . " — |
|||||||||||||
& # & & |
|
. '- |
& " |
|||||||||||
! & " ! , # # & |
|
|||||||||||||
; & % |
! " |
, |
||||||||||||
! |
|
|
! . & |
|||||||||||
|
! & . , |
|
||||||||||||
|
& |
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
?&-Š " [Björk-Shiley] — |
& " & " |
||||||||||||
& " . 3 60-85°,: # & , &.
3 " & " )-3! 9 [St. Jude Medical] — # " " . F & " , % . ? & " # %
|
& & ". ! & , & |
& |
! ! & # & " " . |
) # # &-; [Carpentier-Edwards]," & & . 5 #& # . ) # . 13-2. $" # , ! & 5-7 , & " # ! % [171, 172].
% " /* $ $
; , % % 9- & % % %, #. 5 % & ( #. 13.3) [165, 166, 169].
! |
! & , |
# % & (. 13-3). $ |
" & |
|
! & . 9- |
& |
! |
& ! & |
|
# ! & & # & % . 9 && " " , . 9- & ! ! &, !. 3 % ! ! 2030 & , ! ! # & ".
/ . 13-1. .
- " , b - " ,- "
& "
(Replacement Cardiac Valves, ed. E. Bodnar, R. Frater, Pergamon Press, 1991)
/ . 13-2. , .
- # , " & & ,
b - # , "#
(Replacement Cardiac Valves, ed. E. Bodnar, R. Frater, Pergamon Press, 1991)
) # 9- & ! & ! &
|
. 5 , , # 9- |
& |
& . |
|
|
3 |
& ! % |
|
, & & - . + |
|
|
! # % & ! " " (. 13-4). 3 & .& " ! & & & ! . ' ! , ! & ! % ?&- Š " , & & " & % ! . 5)-3! 9 ! ! # & - & . + # & !; ! # & , ! ! # &
(. 13-5). 5 & %, & " # ! & .
A.
B.
/ . 13-3. $ :
& & ! (0) &
(5).
LV - " ! , RV - " ! , LA - , RA - , $ - "
13.3. % # + |
! # |
|
|
#-
—0
—5 -
—3 !
—? & #
—$# !
— !
K -
—$# ! "
—) & "
—5 "
j
—'
—! "
—3 & " "
( )
—!
—5 # # &
—" ( #
& )
(Nanda N. et al. Echocardiographic Assessment of Prosthetic Valves. Circulation, 84(3): 228, 1991)
' & - % % %" . 3
|
|
|
, ! |
# & ! |
& . 5 |
|
" |
, &%, in vivo. 5&. ; - % # % " .
- # |
" |
|||
|
|
, & |
, |
|
|
" " . |
" % |
||
, |
! : |
& |
||
, . 5 #. 13.4 13.5 .
5 & & %
|
" |
. |
! & & " " |
||
. |
|
|
% # & % % (. III), % |
! |
|
# ! &, " & " #7 |
[162, 163, |
|
164, 170]. $ & " % |
||
! , & " . & & ! "( # - & " ) # & " ! &%.
/ . 13-4. Q +) >, > .
0 & , .
LV - " ! , RV - " ! , LA - , RA -
/ . 13-5. Q +) , .
0 & . 5 ! - " # (# & ). ) # , # %( & ).
LV - " ! , LA -
4 |
& |
|
|
% & |
% % |
%. |
|
|
# & |
# ! . )-3! 9: & . $ ! & % # % . $ # !" ; ! & # !
" . |
|
|||||||
% , 13.4. |
) |
|
||||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
9 & |
9 |
& " |
|
|
) " |
& |
|
|
|
" |
|||||
8 |
|
( |
|
|||||
|
& ( / ) |
|
( |
( . ) |
||||
|
|
. .) |
|
|||||
|
|
|
|
|
. .) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
)-3! |
|
1,6 ± 1,3 |
11 ± 4 |
|
|
5 ± 2 |
3,0 ± 0,6 |
|
9 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
?&-Š " |
|
1,6 ± 0,3 |
10 ± 3 |
|
|
5 ± 2 |
2,2 ± 0,4 |
|
)-; |
|
1,8 ± 0,4 |
13 ± 5 |
|
|
5 ± 2 |
2,1 ± 0,5 |
|
? |
|
1,5 ± 0,3 |
10 ± 3 |
|
|
5 ± 2 |
2,0 ± 0,5 |
|
5 # |
± |
|
|
||||||
(Nanda N. et al. Echocardiographic assessment of prosthetic valves. Circulation, 84(3): 228, 1991) |
|||||||||
% , 13.5. |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
9 |
& & |
9 |
& " |
) " " |
|
|||
|
( / ) |
|
( |
. .) |
( . .) |
|
|||
|
|
|
|
||||||
)-3! 9 |
|
2,3 ± 0,6 |
|
22 ± 12 |
|
|
12 ± 7 |
|
|
?&-Š " |
|
2,6 ± 0,5 |
|
27 ± 9 |
|
|
14 ± 6 |
|
|
)-; |
|
3,2 ± 0,2 |
|
40 ± 3 |
|
|
24 ± 4 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
? |
|
2,1 ± 0,5 |
|
19 ± 9 |
|
|
11 ± 5 |
|
|
5 # |
± |
|
|
||||||
(Nanda N. et al. Echocardiographic assessment of prosthetic valves. Circulation, 84(3): 228, 1991) |
|||||||||
|
9- & |
|
! & |
||||||
& % " . |
|
||||||||
|
; " $ |
|
|
|
|
||||
$ - |
||||
, |
# & " , & " |
, |
||
, |
# . |
|
|
|
F 9- & |
& ! |
|||
- , & # % |
# |
. |
||
$ ! & , ! & |
! # & ! |
|||
#7 |
. 5 )-; # % " " [sticking] |
|||
. / ! - ! # , # ! # & " ", -, -
! |
. + # |
|||
& |
! , |
9- |
& |
- |
& , |
" # . |
|
|
|
3 # & ! "
, |
9- & , . > & & |
||
" - |
|
# |
|
, |
& # % # & |
||
# % . 8 &%! & ! & ! % , ! ! ! ,! , ! . ? - # # " #7 ! , ! & & [sewing ring] " [stents]. 5 ! # # - " ! " " (. 13-6). ! & # , - ! # , # &%.
/ . 13-6. # ) , ( ).
0 & , . ) # # & . ; ! ! " & " &%.
3 9- & ", %, ! & & ! ! "& & ". F! , & " , & %% " .
3 & ! & # %, % " % ! . * ! , . ) & ! # % & " "& . 5 ,- , & & ( # ). , , & . - , ,", " &" , % . & - # # & "
, % ! & # ; ! , ! . ' & ! & , % ! # .# ! : , # & ! " # & " &%! ! # & # ! & & & " # .
$ % , ! & & % % " % " ". #. 4 & & " - & . ,& " ( ), % " 0,8 — & " " # # ;& & , # .
4 % ! & ". ) &% ! & & % % " &
& ! ( . XIII, XIV); & . |
|
$ ( . XIV) |
|
& , |
. |
" |
! # & |
& " # . & & ( # & ), " " # ! & & & & . -
" " |
& . \ |
, |
: " |
& ( # & ),! " " % .
4 & |
! & " |
|
. |
& " & " % |
|
, % |
, |
& " - |
" . F % 20% , % & % # & %, 20-40%, - " ! , # 40%, - ! %. & " , &, % ! , & ! & & " ; ! && " . 5 , ! & " % # ! # :! " !.
5 "! . 16.
14 < !
# * $ $ " $
) # ", & & , ! % % " " [174, 181]. + - " , # & " ! ! % # & ! ! & " [182]. 3 & ! ! & &