31

стафилококка обладает способностью удерживаться и размножаться в сосудистых катетерах и других медицинских устройствах.

Одним из характерных свойств S.epidermidis, как и других видов стафилококков, является выраженная устойчивость к антибиотикам, контролируемая плазмидами. Проведено ряд исследований, которые позволяют предполагать, что S.epidermidis может являться резервуаром детерминант антимикробной устойчивости в стационаре.

ВБИ, вызываемые коагулазоотрицательными стафилококками 1. Бактериемия.

Группу наибольшего риска развития бактериемии, обусловленной S.epidermidis, представляют новорожденные, особенно в блоках интенсивной терапии, а также больные, лечение которых включает использование сосудистых катетеров и имплантацию протезных устройств.

2. Эндокардит.

Коагулазоотрицательные стафилококки (преимущественно, S.epidermidis) являются основными возбудителями эндокардита, развивающегося после имплантации искусственного клапана сердца. Смертность достигает 43% – 74%.

3. Хирургические раневые инфекции.

Коагулазоотрицательные стафилококки занимают второе место после S.aureus по частоте выделения из инфицированных хирургических ран (при этом чаще всех высевается S.epidermidis).

4. Послеоперационные инфекции глаз.

Встречаются редко, однако являются серьезным осложнением хирургических вмешательств по поводу катаракты.

Стрептококки

Микроорганизмы, относящиеся к роду Streptococcus, являлись ведущей группой возбудителей ВБИ до открытия антибиотиков. По недавним данным Центра контроля и профилактики заболеваний США, за период с 1986 по 1989 годы стрептококки явились причиной 2% всех зарегистрированных ВБИ.

неспорообразующие, факультативные коккоподобные бактерии, анаэробы,

32

патологии человека имеют β-гемолитические стрептококки. В зависимости от антигенных свойств группового полисахарида β-гемолитические стрептококки делятся на группы обозначаемые латинскими буквами.

Внутрибольничные инфекции наиболее часто вызываются стрептококками групп А и В, и, реже, стрептококками групп С, G и пневмококками (S.pneumoniae).

β-гемолитические стрептококки группы А (БГСГА)

По данным различных стран, БГСГА – не самые частые возбудители внутрибольничных инфекций, однако они могут быть причиной продолжительных и трудноподдающихся контролю вспышек:

•хирургических раневых инфекций;

•инфекций ожоговых ран;

•послеродовых инфекций в акушерских стационарах;

•инфекций новорожденных.

Источники БГСГА в стационаре Источником БГСГА в стационаре могут быть больные или носители. Несмотря

на то, что у многих медицинских работников может быть обнаружена колонизация глотки, существует очень мало доказательств значимости такого носительства в возникновении вспышек стрептококковой инфекции в стационарах.

Наиболее частыми источниками возникновения вспышек ХРИ являются ректальные и влагалищные носители БГСГА.

Пути передачи БГСГА в стационаре

•контактный путь (через контаминированные руки медицинских работников или контаминированное оборудование);

•воздушно-капельный путь передачи.

Контроль вспышек ВБИ, вызываемых БГСГА Как уже упоминалось, вспышки ВБИ, вызываемые БГСГА, трудно поддаются

контролю. Основные этапы расследования вспышки и контрольные мероприятия приведены ниже:

1.Начать расследование при регистрации двух и более случаев внутрибольничного заражения.

2.Определить чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам

иназначить соответствующее лечение.

3.Постараться определить вероятный источник вспышки, проанализировав информацию о контактах между пациентами и медицинским персоналом.

33

4.Выявить медицинских работников и пациентов с дерматитом, инфекциями кожи, а также с признаками фарингита.

5.Провести посев влагалищных, ректальных и фарингеальных культур у пациентов и медицинских работников, которые рассматриваются как потенциальные источники инфекции.

6.Изолировать и пролечить источник инфекции.

7.Провести повторные посевы культур от источников вспышки через 1 неделю, 1 и 3 месяца после проведения курса лечения.

Пневмококки

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) является признанным возбудителем внутрибольничных инфекций. Его часто выделяют из верхних дыхательных путей здоровых лиц, особенно детей дошкольного возраста. Пневмококк является главной причиной бактериальной пневмонии у людей разного возраста и, нередко, этиологическим агентом гнойного менингита. Основным методом профилактики служит иммунизация групп повышенного риска.

Стрептококки группы С и G

Многие микроорганизмы этих групп β-гемолитические, и их можно спутать с

чаще вызывают вспышки ВБИ, чем стрептококки группы С.

Стрептококки группы G могут вызывать осложнения у пациентов с заболеваниями сосудов (при варикозном расширении вен и др.). Бактериемии и эндокардиты, вызываемые стрептококками группы G, чаще возникают у онкологических больных, а также у больных, имевших раннее поражение сердечных клапанов.

Энтерококки

В соответствии с современной класификацией, энтерококки относятся к роду Enterococcus и представляют собой грамположительные неспорообразующие бактерии. Энтерококки обладают природной устойчивостью ко многим антибиотикам широко используемым в стационарах. Они обладают выраженной способностью приобретать антимикробную устойчивость путем обмена генетического материала с другими грамположительными кокками. Энтерококки хорошо выживают в окружающей среде и на руках.

На протяжении многих лет энтерококки рассматривались как относительно авирулентная эндогенная флора, обладающая небольшим потенциалом для того,

34

чтобы вызвать инфекцию у человека. Однако, несмотря на свою относительную авирулентность, в последние годы наблюдается увеличение роли энтерококков в патологии ВБИ. Показано, что энтерококки вызывают тяжелые септические процессы, послеоперационные осложнения, острые инфекции в неонатальном периоде. Сообщалось о внутрибольничных вспышках, вызванных антибиотикоустойчивыми штаммами энтерококков в отделениях реанимации.

В настоящее время вызывает серьезное опасение рост числа штаммов энтерококков, устойчивых к ванкомицину, что создает возможность передачи этого вида резистентности другим значимым для патологии человека микроорганизмам, в частности, S.aureus.

Внутрибольничные инфекции, вызываемые энтерококками:

•инфекции мочевыводящего тракта;

•бактериемия;

•эндокардит;

•интраабдоминальные и тазовые инфекции;

•хирургические раневые инфекции

Резервуары и источники энтерококков в стационарах:

•энтерококки являются частью нормальной флоры желудочно-кишечного тракта;

•пациенты с хирургическими ранами и пролежнями;

•больничная среда и медицинское оборудование.

Пути передачи энтерококков в стационаре Передача от человека к человеку имеет очень существенное значение в

нозокомиальном распространении энтерококков. Экзогенное заражение происходит, преимущественно, через контаминированные руки медицинских работников, а также через предметы окружающей среды и оборудование.

Профилактика энтерококковых ВБИ 1. Снижение риска колонизации:

•селективное использование антибиотиков,

•ограничение применения инвазивных процедур, 2. Разрыв цепи передачи:

•строгое соблюдение правил мытья рук;

•ранее выявление пациентов, колонизированных или инфицированных резистентными энтерококками;

•изоляционно-ограничительные мероприятия в отношении инфицированных больных, создание когорт пациентов, барьерные методы.