- •ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
- •Глава І.
- •ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ
- •ВОЗБУДИТЕЛИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
- •ХОЗЯИН
- •ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА
- •ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
- •Контактный путь передачи
- •Непрямой контакт
- •Воздушно-капельный (капельный) путь передачи
- •Воздушно-пылевой (воздушный) путь передачи
- •ЭНДОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •ЭКЗОГЕННЯ ИНФЕКЦИЯ
- •Одушевленные источники экзогенной инфекции:
- •УПРАВЛЕНИЕ СЛУЖБОЙ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
- •Изоляция при воздушном пути передачи микроорганизмов
- •Изоляция при капельном пути передачи микроорганизмов
- •Хирургические раневые инфекции
- •Пневмония
- •Инфекции мочевыводящих путей
- •Инфекции кожи и мягких тканей
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые S.aureus
- •Бактериемия
- •Резервуары и источники S.aureus в стационаре
- •Пути передачи S.aureus в стационаре
- •Стрептококки
- •Основные характеристики
- •Источники БГСГА в стационаре
- •Пути передачи БГСГА в стационаре
- •Контроль вспышек ВБИ, вызываемых БГСГА
- •Пневмококки
- •Стрептококки группы С и G
- •Энтерококки
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые энтерококками:
- •Резервуары и источники энтерококков в стационарах:
- •Пути передачи энтерококков в стационаре
- •Профилактика энтерококковых ВБИ
- •Род Cоrynebacterium
- •ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
- •Семейство кишечных бактерий (Еnterobacteriaceae)
- •Резервуары и источники бактерий кишечной группы в стационаре:
- •Пути передачи в стационаре
- •Профилактика ВБИ, вызываемых бактериями кишечной группы
- •Основные характеристики:
- •Инфекции ожоговых ран.
- •Резервуары и источники Pseudomonas aeruginosa в стационаре:
- •Профилактика ВБИ, вызываемых Pseudomonas aeruginosa
- •Acinetobacter
- •Основные характеристики:
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые Acinetobacter
- •Резервуары и источники Acinetobacter в стационаре:
- •Пути передачи Acinetobacter в стационаре:
- •ЛЕГИОНЕЛЛЫ
- •Резервуары легионелл в стационаре
- •Пути передачи легионелл в стационаре
- •ГРИБЫ
- •Основные характеристики грибов рода Candida
- •Эпидемиология внутрибольничных кандидозов
- •Группы риска:
- •Факторы риска:
- •Источники, пути и факторы передачи
- •Критерии диагностики кандидозов
- •Лечение кандидозов
- •Профилактика кандидозов:
- •Характеристика рода Aspergillus
- •Эпидемиология аспергилллеза в стационаре
- •Факторы риска:
- •Источники и пути передачи грибов рода Аspergillus:
- •Диагностика
- •Клинические проявления аспергиллеза:
- •Лечение аспергиллеза
- •Профилактика аспергиллеза:
- •Этиология хирургических раневых инфекций
- •Внешние источники заражения:
- •Пути передачи экзогенных возбудителей
- •Внутренние источники заражения
- •Состояние пациента:
- •Предоперационные факторы
- •Операционные факторы
- •Послеоперационные факторы:
- •Методы профилактики хирургических раневых инфекций
- •Методы, влияющие на состояние пациента:
- •Предоперационные и интраоперационные методы:
- •Методы профилактики хирургических раневых инфекций, направленные на факторы окружающей среды:
- •Послеоперационные факторы:
- •Принципы лечения хирургических раневых инфекций:
- •Индекс риска возникновения хирургических раневых инфекций
- •Эпидемиологическое наблюдение за больными в стационаре:
- •Эпидемиологическое наблюдение после выписки
- •Поверхностные инфекции в области хирургического разреза
- •Глубокие инфекции в области хирургического вмешательства
- •ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ
- •ГЛАВА VIII
- •ПРИНЦИПЫ ЗАКРЫТИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ РАН
- •Характеристики шовного материала
- •ГЛАВА IX
- •АНТИМИКРОБНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ
- •Основные принципы антибиотикопрофилактики в хирургии:
- •Определение
- •Примеры
- •Чистые раны
- •Условно-чистые раны
- •Загрязненные (контаминированные) раны
- •Грязные или инфицированные раны
- •Все больные по используемым для антибиотикопрофилактике препаратам разделены на 4 группы:
- •ГЛАВА X
- •ИНФЕКЦИИ КРОВОТОКА
- •Факторы, связанные с пациентом:
- •Факторы связанные с катетеризацией сосудов:
- •Профилактика:
- •Факторы риска
- •Факторы риска, связанные с состоянием пациента:
- •Факторы связанные с окружающей средой
- •Этиология
- •Меры, направленные на стабилизацию состояния пациента:
- •Изоляционно-ограничительные мероприятия
- •Очистка
- •Основные этапы очистки инструментов и оборудования
- •Дезинфекция
- •Дезинфекция высокого уровня
- •Дезинфекция среднего уровня
- •Основные методы дезинфекции
- •Стерилизация
- •Основные методы стерилизации
- •Воздушная стерилизация. Стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.
- •Газовая стерилизация
- •Радиационная стерилизация
- •Низкотемпературные методы
- •Система контроля качества стерилизации
- •Паровая стерилизация:
- •Воздушная стерилизация:
- •Газовая стерилизация:
- •Микрофлора кожи
- •Хирургическая антисептика рук
- •Обычное мытье рук с мылом обязательно требуется:
- •Использование перчаток
- •Исследователь
- •Перчатки
- •Не привит
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •СОДЕРЖАНИЕ
18
Глава III
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОГРАММ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
Каждая больница и любое другое учреждение здравоохранения в зависимости от предлагаемых видов медицинской помощи, обслуживаемого населения, персонала является, в своем роде, уникальными. Поэтому программа инфекционного контроля в каждом конкретном лечебно-профилактическом учреждении должна быть адаптирована к его особенностям. Для успешной работы система инфекционного контроля в лечебном учреждении должна иметь несколько основных структурно-функциональных компонентов.
УПРАВЛЕНИЕ СЛУЖБОЙ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
Комиссия по инфекционному контролю
В состав комиссии по инфекционному контролю (КИК) входят: председатель (один из заместителей главного врача по лечебной работе), госпитальный врачэпидемиолог или помощник эпидемиолога, главная медицинская сестра, врачбактериолог, врач-инфекционист, врач-хирург, врач-терапевт.
Состав КИК может быть расширен за счет привлечения других специалистов, исходя из профиля стационара и наличия отделений повышенного риска. КИК разрабатывает программу инфекционного контроля для конкретного стационара, анализирует результаты ее реализации, вносит коррективы, координирует взаимодействие отдельных подразделений и служб больницы и оценивает эффективность инфекционного контроля.
Специалисты по инфекционному контролю: больничный эпидемиолог (или другой специалист, отвечающий за инфекционный контроль в лечебнопрофилактическом учреждении) и помощник эпидемиолога ( медсестра, отвечающая за инфекционный контроль).
Основные функциональные обязанности госпитального эпидемиолога:
•активное выявление и регистрация внутрибольничных инфекций;
•проведение эпидемиологического анализа и диагностики;
•профилактика и снижение инфекционной внутрибольничной заболеваемости;
•предупреждение групповой (вспышечной) заболеваемости;
19
•определение оптимальных схем применения антибиотиков, дезинфектантов и антисептиков в данном стационаре совместно с другими специалистами (бактериологами и клиницистами);
•оценка существующих и вновь вводимых клинических процедур и медицинского оборудования с целью определения риска развития ВБИ;
•организация обучения медицинского персонала вопросам профилактики внутрибольничных инфекций;
•организация необходимых мероприятий по профилактике профессионального инфицирования медицинского персона стационара и осуществление контроля за
их выполнением.
Опыт американских коллег свидетельствует, что для программы инфекционного контроля необходимо выделение одной полной ставки специалиста по инфекционному контролю на каждые 250 – 300 больничных коек.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
Успех усилий стационаров в осуществление программы инфекционного контроля во многом зависит от активного участия микробиологической лаборатории. Предпочтительнее всего стационару иметь собственную лабораторию, так как это способствует обеспечению оперативной трехсторонней связи клиницист-эпидемиолог-микробиолог.
ВНЕДРЕНИЕ КОНКРЕТНЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
Мероприятия по инфекционному контролю разрабатываются на основании
результатов ретроспективного эпидемиологического |
анализа и постоянно |
|
корректируются с учетом оперативного |
анализа. |
В стационаре должен |
существовать механизм контроля за качеством выполнения различных эпидемиологически важных диагностических и лечебных процедур, манипуляций, изоляционно-ограничительных мероприятий, эффективных методов стерилизации и дезинфекции, обработки рук персонала.
20
ГЛАВА IV
ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СИСТЕМЫ ИЗОЛЯЦИОННООГРАНИЧИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
При высоком риске развития ВБИ с воздушно-капельным или воздушнопылевым путем передачи инфекции правила изоляции требуют размещения пациента в отдельном помещении (боксы, полубоксы, просто отдельные палаты). В большинстве случаев в этом нет необходимости. Вполне достаточно зонирование территории (например, условное разделение реанимационного зала) с закреплением персонала за каждым участком.
При необходимости размещения пациентов в отдельных палатах и отсутствии достаточного количества палат возможно совместное размещение пациентов, вероятность инфицирования которых друг от друга невелика и последствия инфекции незначительны. В общем, пациенты, инфицированные или колонизированные одним и тем же возбудителем, если вероятность реинфекции тем же возбудителем невелика, могут содержаться и обслуживаться вместе (когортная изоляция). Такой способ изоляции часто используется при вспышке ВБИ и обычных стационарах.
"Рассредоточение" восприимчивых пациентов представляет собой еще один способ изоляции. Примером может служить организация работы родильных домов с совместным пребыванием матери и новорожденного.
Стандартные меры предосторожности, применяемые ко всем
пациентам
Мытье рук необходимо производить после соприкосновения с кровью, секретами, экскретами, контамированными предметами, немедленно после снятия перчаток и между контактами с пациентами.
Перчатки необходимо надевать при соприкосновении с кровью, секретами, экскретами, контаминированными предметами, при касании слизистых оболочек, поврежденной кожи.
Маски, защита глаз, щитки для лица необходимы для защиты слизистых глаз, носа и рта во время операций, манипуляций и уходу за пациентами, при которых вероятно образование брызг, крови, секретов, экскретов.