- •ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
- •Глава І.
- •ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ
- •ВОЗБУДИТЕЛИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
- •ХОЗЯИН
- •ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА
- •ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
- •Контактный путь передачи
- •Непрямой контакт
- •Воздушно-капельный (капельный) путь передачи
- •Воздушно-пылевой (воздушный) путь передачи
- •ЭНДОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •ЭКЗОГЕННЯ ИНФЕКЦИЯ
- •Одушевленные источники экзогенной инфекции:
- •УПРАВЛЕНИЕ СЛУЖБОЙ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
- •Изоляция при воздушном пути передачи микроорганизмов
- •Изоляция при капельном пути передачи микроорганизмов
- •Хирургические раневые инфекции
- •Пневмония
- •Инфекции мочевыводящих путей
- •Инфекции кожи и мягких тканей
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые S.aureus
- •Бактериемия
- •Резервуары и источники S.aureus в стационаре
- •Пути передачи S.aureus в стационаре
- •Стрептококки
- •Основные характеристики
- •Источники БГСГА в стационаре
- •Пути передачи БГСГА в стационаре
- •Контроль вспышек ВБИ, вызываемых БГСГА
- •Пневмококки
- •Стрептококки группы С и G
- •Энтерококки
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые энтерококками:
- •Резервуары и источники энтерококков в стационарах:
- •Пути передачи энтерококков в стационаре
- •Профилактика энтерококковых ВБИ
- •Род Cоrynebacterium
- •ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
- •Семейство кишечных бактерий (Еnterobacteriaceae)
- •Резервуары и источники бактерий кишечной группы в стационаре:
- •Пути передачи в стационаре
- •Профилактика ВБИ, вызываемых бактериями кишечной группы
- •Основные характеристики:
- •Инфекции ожоговых ран.
- •Резервуары и источники Pseudomonas aeruginosa в стационаре:
- •Профилактика ВБИ, вызываемых Pseudomonas aeruginosa
- •Acinetobacter
- •Основные характеристики:
- •Внутрибольничные инфекции, вызываемые Acinetobacter
- •Резервуары и источники Acinetobacter в стационаре:
- •Пути передачи Acinetobacter в стационаре:
- •ЛЕГИОНЕЛЛЫ
- •Резервуары легионелл в стационаре
- •Пути передачи легионелл в стационаре
- •ГРИБЫ
- •Основные характеристики грибов рода Candida
- •Эпидемиология внутрибольничных кандидозов
- •Группы риска:
- •Факторы риска:
- •Источники, пути и факторы передачи
- •Критерии диагностики кандидозов
- •Лечение кандидозов
- •Профилактика кандидозов:
- •Характеристика рода Aspergillus
- •Эпидемиология аспергилллеза в стационаре
- •Факторы риска:
- •Источники и пути передачи грибов рода Аspergillus:
- •Диагностика
- •Клинические проявления аспергиллеза:
- •Лечение аспергиллеза
- •Профилактика аспергиллеза:
- •Этиология хирургических раневых инфекций
- •Внешние источники заражения:
- •Пути передачи экзогенных возбудителей
- •Внутренние источники заражения
- •Состояние пациента:
- •Предоперационные факторы
- •Операционные факторы
- •Послеоперационные факторы:
- •Методы профилактики хирургических раневых инфекций
- •Методы, влияющие на состояние пациента:
- •Предоперационные и интраоперационные методы:
- •Методы профилактики хирургических раневых инфекций, направленные на факторы окружающей среды:
- •Послеоперационные факторы:
- •Принципы лечения хирургических раневых инфекций:
- •Индекс риска возникновения хирургических раневых инфекций
- •Эпидемиологическое наблюдение за больными в стационаре:
- •Эпидемиологическое наблюдение после выписки
- •Поверхностные инфекции в области хирургического разреза
- •Глубокие инфекции в области хирургического вмешательства
- •ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ
- •ГЛАВА VIII
- •ПРИНЦИПЫ ЗАКРЫТИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ РАН
- •Характеристики шовного материала
- •ГЛАВА IX
- •АНТИМИКРОБНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ
- •Основные принципы антибиотикопрофилактики в хирургии:
- •Определение
- •Примеры
- •Чистые раны
- •Условно-чистые раны
- •Загрязненные (контаминированные) раны
- •Грязные или инфицированные раны
- •Все больные по используемым для антибиотикопрофилактике препаратам разделены на 4 группы:
- •ГЛАВА X
- •ИНФЕКЦИИ КРОВОТОКА
- •Факторы, связанные с пациентом:
- •Факторы связанные с катетеризацией сосудов:
- •Профилактика:
- •Факторы риска
- •Факторы риска, связанные с состоянием пациента:
- •Факторы связанные с окружающей средой
- •Этиология
- •Меры, направленные на стабилизацию состояния пациента:
- •Изоляционно-ограничительные мероприятия
- •Очистка
- •Основные этапы очистки инструментов и оборудования
- •Дезинфекция
- •Дезинфекция высокого уровня
- •Дезинфекция среднего уровня
- •Основные методы дезинфекции
- •Стерилизация
- •Основные методы стерилизации
- •Воздушная стерилизация. Стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.
- •Газовая стерилизация
- •Радиационная стерилизация
- •Низкотемпературные методы
- •Система контроля качества стерилизации
- •Паровая стерилизация:
- •Воздушная стерилизация:
- •Газовая стерилизация:
- •Микрофлора кожи
- •Хирургическая антисептика рук
- •Обычное мытье рук с мылом обязательно требуется:
- •Использование перчаток
- •Исследователь
- •Перчатки
- •Не привит
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •СОДЕРЖАНИЕ
105
•Место введения катетера является важным источником микроорганизмов, колонизирующих внутрисосудистые катетеры. Возбудители могут быстро мигрировать с кожи на катетер по его наружной стенке.
•Заглушка катетера – другой частый источник возбудителей, которые по внутреннему просвету катетера попадают в кровяное русло.
•Существующие очаги инфекции (катетер может быть контаминирован микроорганизмами из этих очагов, при гематогенном распространении инфекции).
•Вводимые жидкости (с данными факторами передачи часто связывают возникновение вспышек ИК)
Факторы, связанные с пациентом:
•возраст (новорожденные или пожилые);
•иммунодепрессивная химиотерапия;
•тяжесть основного заболевания;
•нарушение питания;
•инфекции другой локализации;
•длительность госпитализации до установки катетера.
Факторы связанные с катетеризацией сосудов:
•длительность катетеризации (с удлинением сроков катетеризации увеличивается риск ИК);
•сильная колонизация кожи в месте введения катетера;
•частота бактериемии при катетеризации периферических вен ниже, чем при катетеризации центральных вен (соответственно 0,2 – 0,5% и 3,8 – 12%);
• при постановке катетера методом венесекции риск ИК увеличивается;
•введение катетера в яремную вену более высоким риском, чем введение катетера в подключичную вену;
•материал, из которого изготовлен катетер (Candida и S.aureus лучше прилипают к поливинилхлоридным катетерам, чем к тефлоновым);
•частые манипуляции с катетером (с увеличением числа манипуляций возрастает риск ИК);
•частые катетеризации;
•с увеличением числа разъемов возрастает риск ИК;
•нарушения техники асептики при постановке катетера (неадекватная обработка рук, использование нестерильных перчаток, неправильная обработка кожи в месте катетеризации и др.).
106
Профилактика:
•ограничение использования внутрисосудистых катетеров (установку катетера следует назначать только в случае необходимости, в стационаре должны быть разработаны показания для катетеризации);
•снижение длительности катетеризации (катетер следует удалять при первой возможности, если возможно, заменять парентеральные медикаменты на энтеральные);
• соблюдение асептики при постановке катетера (барьерные меры предосторожности (стерильный халат, перчатки, маска, простыня) снижают риск развития ИК и должны всегда использоваться при установке центральных катетеров. Использование перчаток при установке периферических венозных катетеров);
•адекватная обработка кожи в месте установки катетера (рекомендуется использовать растворы, основанные на хлоргексидине или коллоидном йоде);
•ограничение манипуляций с катетером;
•ежедневный осмотр места катетеризации (при наличии признаков воспаления – удаление катетера);
•удаление катетера при появлении признаков ИК;
•при замене катетера – смена места катетеризации;
•регулярная смена систем для внутрисосудистых вливаний (каждые 72 часа); после каждого вливания продуктов крови и жировых эмульсий, при использовании систем для парентерального питания (каждые 24 часа) и при эпидемиях ИК, связанных с внутрисосудистыми вливаниями (только однократно);
•адекватная обработка разъемов системы (стерильным физиологическим раствором, 70% раствором спирта, водным или спиртовым растворами хлоргексидина);
•приготовление растворов для внутрисосудистых вливаний в аптеке больницы (при отсутствии аптеки – в отдельном помещении с соблюдением асептики). Если растворы готовятся в отделении, желательно, чтобы это делала специально обученная медицинская сестра.
•использование стерильного инструмента для вскрытия флакона с жидкостью для внутрисосудистых вливаний;
•по возможности избегать использования многодозовых флаконов для внутрисосудистых растворов. Их следует хранить в соответствии с рекомендациями производителя и менять, по крайней мере, каждые 12 часов;
107
•четкая регистрация в истории болезни даты постановки и удаления катетера, места катетеризации, типа используемого катетера даты замены системы.
108
ГЛАВА XI
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Отделения реанимации и интенсивной терапии характеризуются высоким риском возникновения внутрибольничных инфекций. Частота ВБИ в отделениях этого профиля в 10 раз выше, чем в отделениях общего профиля.
Основные причины высокого уровня заболеваемости ВБИ в отделениях реанимации и интенсивной терапии:
•высокая восприимчивость пациентов. Пациентами отделений реанимации, в большинстве случаев, являются люди, ослабленные основным заболеванием, тяжесть которого заставляет использовать искусственную вентиляцию легких, парентеральное питание и т.п. Назначение большого количества лекарственных препаратов еще больше снижает иммунитет у этих пациентов;
•применение антибиотиков широкого спектра действия, которые в большинстве случаев назначаются эмпирически сразу после поступления пациента в отделение, повышает риск колонизации пациентов антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов;
•высокая концентрация медицинского персонала и тесный контакт медицинских работников с пациентами, которые нуждаются в более интенсивном и квалифицированном уходе, чем пациенты других отделений;
•высокая частота использования инвазивных лечебно-диагностических манипуляций и процедур;
•для лечения и диагностики в отделениях реанимации используются методы, являющиеся факторами риска возникновения ВБИ. Искусственная вентиляция легких, частая санация трахео-бронхиального дерева обуславливают возможность колонизации условно-патогенными микроорганизмами с последующим развитием поствентиляционных трахеобронхитов и пневмоний, которые являются ведущей формой госпитальных инфекций в отделениях реанимации. С инфузионной терапией и длительной катетеризацией центральных вен и артерий часто связано возникновение бактериемий.
Факторы риска
Ниже перечисленные факторы риска не являются уникальными для отделений реанимации и интенсивной терапии. Большинство из них актуальны для многих других отделений и стационаров.