128

ГЛАВА ХII

МЫТЬЕ И ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Микрофлора кожи

Нормальная (постоянная, аутохтонная, резидентная) микрофлора –

микроорганизмы, которые живут и размножаются на коже в обычных условиях (10

– 20% из них могут находится в глубоких слоях кожи, в том числе, в сальных и потовых железах, волосяных фоликулах).

Резиндентная флора представлена, преимущественно, коагулазонегативными кокками (прежде всего, Staphyloccocus epidemidis) и дифтероидами. Граммотрицательные бактерии (не считая представителей рода Acinetobacter) встречаются редко, однако некоторые энтеробактерии (прежде всего, клебсиеллы) могут выживать и даже размножаться на коже в течение нескольких дней. В таких случаях их называют «временно резидентными» микроорганизмами. S.aureus обнаруживается в передних отделах носовой полости примерно у 20% здоровых людей. Эти бактерии также редко колонизирует неповрежденную кожу рук.

Резидентные микроорганизмы трудно удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже дезинфекционных процедур, хотя их численность при этом может быть снижена.

Транзиторная микрофлора – микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с колонизированным (инфицированными пациентами) или контаминированными объектами окружающей среды. Эти микроорганизмы сохраняются на коже рук обычно менее 24 часов. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемическом отношении микроорганизмами (например, госпитальными штаммами E.coli, Klebsiella spp., Рseudomonas, Salmonella spp. и другими грамотрицательными бактериями, S.aurens, C.albicans., ротавирусы и др.).

Традиционно различают три уровня обработки рук

Вид обработки Цель обработки

Удаление грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и (или) объектами окружающей среды

Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры рук

Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и

129

Обычное мытье рук с мылом

•позволяет удалить большую часть (до 99%) транзиторной микрофлоры с умеренно загрязненных рук;

•очень важно соблюдать технику мытья рук, так как при обычно определенные участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязненными.

Рекомендуемая техника мытья рук

•Снять кольца и другие украшения, поскольку они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.

•Под умеренной струей комфортно теплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 с, после чего сполоснуть.

•Высушить руки стерильной салфеткой, которой затем закрыть кран. Запрещается использование общего полотенца, которое обычно не меняется в течение дня, а то и несколько дней.

Салфетка должна быть из чистой ткани размером примерно 30 х 30 см. После каждого использования салфетки следует сбрасывать в специально предназначенные емкости для дезинфекции. Электрические сушилки высушивают кожу медленно, поэтому недостаточно эффективны.

Поскольку обручальные кольца, перстни и потрескавшийся лак для ногтей затрудняют удаление микроорганизмов, персонал следует предостерегать от ношения на руках украшений и использования лака для ногтей.

Маникюр (особенно манипуляции в области ногтевого ложа) может привести к микротравмам, которые легко инфицируются.

Выбор мыла

•Мыло для мытья рук может быть в виде кусков, мыла, гранул, порошка, жидкости и т.п.

•Более предпочтительно жидкое мыло в дозаторах однократного применения. Дозаторы многократного использования со временем контаминируются, поэтому не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла.

Гигиеническая антисептика рук

•Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи следует включать в антисептик смягчающие кожу добавки (1% глицерин, ланолин), если их не содержат коммерческие препараты. Если для ухода за кожей применяются