6 курс / Кардиология / Метеотропные_реакции_сердечно_сосудистой_системы_и_их_профилактика

Т а б л и ц а 3.7. Коэффициенты корреляции между параметрами метеогелиообстановки и уровнем появления инфаркта миокарда, соответствующие конкретному медицинскому типу погоды при наличии магнитных бурь и отсутствии магнитных бурь

Примечание: МБ – магнитные бури, ОМБ – отсутствие магнитных бурь, прочерки – отсутствие статистически значимых корреляций

43

Т а б л и ц а 3.8. Коэффициенты корреляции между параметрами метеогелиообстановки и уровнем появления мозгового инсульта, соответствующие конкретному медицинскому типу погоды при наличии магнитных бурь и отсутствии магнитных бурь

Примечание: МБ – магнитные бури, ОМБ – отсутствие магнитных бурь, прочерки – отсутствие статистически значимых корреляций

4. Комфортный тип погоды. Составляет от 4 до 36% дней в году, количество осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы в 2–2,5 раза ниже, чем при 1-м типе. Данный медицинский тип, по классификации И.М.

44

Осокина, меняется от жестко-суровой погоды с сухим морозом (5,9 балла) до суровой с сухим морозом (3,5 балла). Для него характерны малые барические градиенты, а проходящие циклоны имеют слабую динамическую структуру. Преобладает синоптическая ситуация без смены атмосферного давления (от 56 до 72 % дней данного типа). Количество вызовов для 4-го типа намного меньше среднегодового, т.е. данная синоптическая ситуация благоприятна для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Выраженная особенность 4-го типа – положительные перепады содержания кислорода при отрицательных температурах и наиболее высокая среднетиповая температура окружающего воздуха в летнее время. По сравнению с предыдущими типами для рассматриваемых погодных условий характерно отсутствие взаимосвязи между метеофакторами и параметрами магнитной бури, АГ-индексом.

Анализ влияния метеогелиофакторов на осложнение сердечно-сосуди- стых заболеваний позволил выявить некоторые общие закономерности. Магнитные бури усиливают влияние метеогелиофакторов на появление всех видов осложнений. Так, при положительных температурах количество вызовов скорой помощи по поводу артериальной гипертонии увеличивается при падении атмосферного давления, содержания кислорода, значений параметров магнитной бури, при повышении влажности, перепадов температуры окружающего воздуха и скорости ветра. Для отрицательных температур неблагоприятными условиями являются понижение атмосферного давления, температуры окружающего воздуха, усиление ее перепадов при северном направлении ветра. На фоне магнитных бурь и положительных температур количество гипертонических кризов во многом определяется большими перепадами влажности и значениями температуры, К-индекса.

В данных условиях количество осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, в частности инфарктов миокарда, увеличивается при уменьшении параметров магнитных бурь, скорости ветра, перепадов атмосферного давления, температуры, влажности при относительно высоких значениях атмосферного давления, влажности, температуры на фоне плюсовых температур. Для отрицательных температур характерна обратная зависимость.

Рост количества мозговых инсультов при положительных температурах обусловлен увеличением перепадов скорости ветра, температуры, продолжительности магнитной бури и ее параметров (D, H, Z), содержания кислорода, уменьшением значений K-индекса, понижением температуры и влажности. При отрицательных температурах неблагоприятными условиями являются: увеличение K-индекса, перепадов атмосферного давления, значения параметров (D, H, Z) магнитной бури, ее продолжительности. В конкретно сложившейся метеогелиообстановке задача прогнозирования состоит в определении по методике гл. 2 соответствующего ей медицинского типа погоды и в последующем оценивании вероятности появления осложнений по исследуемым заболеваниям. Средняя ошибка прогноза не превышает 16 %, что подтверждает зависимость рассматриваемых заболеваний от метеогелиообстановки Норильска.

45

3.4. МЕТЕОТРОПНЫЕ РЕАКЦИИ У ЖИТЕЛЕЙ КРАЙНЕГО СЕВЕРА

Дополним приведенные результаты исследованиями метеотропных реакций у жителей других районов Крайнего Севера. В.П. Казначеев [1982] выделяет пять типов реакций организма на электромагнитное поле: нормальная, избыточная, недостаточная, пародоксальная и патологическая. Н.Р. Деряпа предлагает выделить три типа реагирования организма – с легкой, средней и тяжелой степенью метеотропных реакций. Эти реакции организма были подтверждены многими исследователями в регионе Крайнего Севера [Данишев-

ский,1959; Деряпа,1965,1998; Казначеев, 1980; Поликарпов, 1984,1986; Хасну-

лин,1982, 1998; Хаснулин и др., 1995, 2000; Добродеева и др.,1991; Виноградова,1997]. Ими показано, что вегетативные сдвиги у жителей Севера имеют приспособительный характер к смене метеогелиофизических факторов в различные сезоны года. При этом организм человекареагирует не только на смену метеорологических факторов, но и на смену фотопериодичности. Установлено, что для периода полярного дня характерно преобладание реакцииий симпатического отдела нервной системы. В зимнее время наблюдался постепенный переход к реакциям парасимпатического характера. В большинстве экспериментальных работ обнаружено влияние фотопериодизма на обмен веществ в биосистемах, показана четкая взаимосвязь между трофическими нервами и гормональными механизмами живых систем и характером светопериодики. Реакции сердечно-сосудистой системы на изменения метеорологических и гелиофизических факторов определяются не только их спецификой, но и индивидуальными адаптационными способностями организма, связанными с филогенетической и фенотипической основой генотипа, а также с исходным состоянием и характером патологического процесса. При наличии влияния повреждающих факторов внешней среды на организм человекавсегда следует оценивать приспособительные реакции. Включение приспособительных механизмов различных функциональных систем происходит в зависимости от интенсивности воздействия внешней среды. У большинства больных порог физиологических реакций на воздействия метеорологических, гелиофизических факторов и полютантов снижается, что при соответствующих погодных условиях может проявляться в виде возникновенния гипертонических кризов.

При обследовании жителей урбанизированных районов Крайнего Севера установлено, что различные субъективные ощущения при перепадах температур, атмосферного давления и других изменениях метеорологических факторов наблюдались у 31,1 % лиц в возрасте 30–34 лет, 32,4 % – 35–39 лет, 47,3 % – 40–44 лет, 35,7 % – 50–59 лет.

С увеличением сроков проживания на Крайнем Севере отмечается рост случаев сердечно-сосудистых заболеваний, в частности гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, увеличивается число метеолабильных лиц. Так, лица в возрасте 30–54 лет со стажем проживания на Севере 10 лет реагировали на смену метеогелиофакторов в 38,8 % случаев, а при стаже более 10 лет – в 57,2 %. Из числа обследованных, страдающих артериальной гипертонией, "метeочувствительность" наблюдалась в возрасте 30–54 лет у 49,6 %.

46

После 10 лет проживания на Крайнем Севере в каждой возрастной группе выявлялся рост числа метеотропных больных. Увеличение числа лиц с метсотропными реакциями у пришлого населения в зависимости от сроков проживания в Заполярье можно объяснить фазами адаптации [Казначеев, 1980; Орехов и др., 1985]. Идентичная закономерность наблюдалась у лиц с пограничной артериальной гипертонией.

В зависимости от тяжести течения метеотропных реакций их симптоматика была разнообразной. Степень метеотропности у лиц, страдающих нейроциркуляторной дистонией, гипертонической болезнью или ишемической болезнью сердца, зафиксирована от легкой до более тяжелой, которая сопровождается гипертоническим или коронарным кризами. Различная степень метеотропных реакций, как уже указывалось, зависит от состояния организма. Наши исследования показали, что чаще реагируют на смену метеогелиофизических факторов лица, имеющие хронические очаги инфекции, гормональные расстройства, страдающие мигренью, имеющие в анамнезе черепномозговые травмы, а также лица с вегетативной дисфункцией. При влиянии повреждающих факторов внешней среды на организм важно оценить его приспособительные возможности. Включение приспособительных механизмов различных функциональных систем происходит в зависимости от интенсивности воздействия внешней среды. Это подтверждается реакцией организма на определенные типы погод с соответствующей синоптической ситуацией. У большинства больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями порог физиологических реакций на воздействие метеогелиофизических факторов значительно изменен, что снижает способность организма сопротивлению изменениям внешней среды.

Понимание механизмов метеотропных реакций сердечно-сосудистых заболеваний позволяет целенаправленно проводить профилактические мероприятия среди населения. Особенно это касается региона Крайнего Севера, когда при отборе на работу в данный регион следует обращать внимание на степень реагирования лиц на смену метеогелиофизических факторов. А.В. Здобникова и др. [1975, 1987, 1988], В.А. Опалева-Стеганцева и соавт. [1966, 1976] отметили большую частоту гипертонических кризов, сосудистых катастроф со смертельным исходом при атеросклерозе и гипертонической болезни у лиц, приезжающих на Крайний Север и страдающих этими заболеваниями.

Уже в первый год пребывания на Севере у них часто возникают гипертонические кризы и сосудистые катастрофы под воздействием метеогелиофизических и социальных факторов на фоне смены фотопериодизма. Проведенные исследования смертельных исходов от сосудистых катастроф при атеросклерозе и гипертонической болезни показали, что смертность от них за период 1959–1980 гг. составила 16,2 % по отношению к общей смертности. Общая смертность по Норильску в 1959 г. составила 3,93 случая на 1000 на-

селения, а в 1980г. – 4,11 (p < 0,05).

Удельный вес смертности от сосудистых катастроф при атеросклерозе и гипертонической болезни в общей смертности за изучаемые годы вырос с 7,6 % в 1959 до 17,9 % в 1980 г. (p < 0,01). Общая смертность достоверной тенденции

47

к росту не имеет. У мужчин за годы исследований удельный вес смертности от сосудистых катастроф вырос с 8,3 до 15,6 %, у женщин – с 7,5 до 34,5 %. Следует отметить, что за последние годы в структуре общей смертности индустриально развитых стран доля умерших от сердечно-сосудистых заболеваний, по данным разных авторов, составляет 30–50 %, и имеется тенденция к ее нарастанию [Kesteloot, 1998]. Более низкий удельный вес смертности от атеросклероза

игипертонической болезни в Норильске обусловлен особенностями возрастной структуры населения, а также направлением на работу в район промышленного освоения Крайнего Севера здорового контингента.

Возникновение гипертонических кризов и сосудистых катастроф в первый год пребывания на Крайнем Севере у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями связано с их обострением в экстремальных климатических условиях.

Рост смертельных исходов от сосудистых катастроф при атеросклерозе и гипертонической болезни В.А. Опалева-Стеганцева [1976] и А.В. Здобникова и соавт. [1975, 1987, 1988] объясняют осложнениями гипертонической болезни и атеросклероза под влиянием экстремальных климатических условий Крайнего Севера в сочетании с нарастающими факторами урбанизации. Подобного мнения придерживаются В.П. Казначеев [1980] и А.П. Авцын и др. [1972, 1985].

Природные факторы способствуют модификации клинического течения заболеваний, в частности гипертоническая болезнь имеет свою качественную характеристику у лиц, проживших в регионе более 10 лет. У этих больных наблюдается высокий уровень невротизма, и заболевание имеет кризовое течение у лиц молодого возраста. Анализ вызовов по скорой помощи в Норильске свидетельствует, что их количество по поводу гипертонических кризов неоднородно. Например, показатель гипертонических кризов у больных гипертонической болезнью в возрасте до 50 лет за один год составил 31,9 %, а свыше 50 лет

– 33,2 %. В Красноярске аналогичные показатели были ниже: 9,1 % – до 50 лет, у лиц старшего возраста – 15,2 %. Распределение гипертонических кризов поквартально показало, что их число колеблется в зависимости от сезона года: в Норильске от 18,2 до 50,2 %, в Красноярске от 14,1 до 25,8 % без учета возрастных групп.

Врезультате анализа распределения гипертонических кризов в Норильске

иДудинке установлено, что наибольший их показатель наблюдался среди больных гипертонической болезнью, проживших в регионе свыше 10 лет (p < 0,001). Эта закономерность сохраняется при осложнении гипертонических кризов нарушением мозгового кровообращения (p < 0,001).

Изучение симптоматики у больных гипертонической болезнью в Норильске и Красноярске свидетельствует, что достоверных различий в характеристике жалоб больных не отмечено. В то же время изучение невротизма у больных обнаружило, что он выявлялся у больных гипертонической болезнью в условиях Крайнего Севера в возрасте 30–54 лет у 42,1 %, 30–39 лет – у 32,4 %, 40–54 лет – у 49,4 %.

Исследования подтверждают, что с возрастом у больных гипертонической болезнью невротизм возрастает (p < 0,001). Такая закономерность не встречается в группе лиц с пограничной артериальной гипертонией (p < 0,01). С

48

возрастом отмечается тенденция увеличения высокого уровня невротизма, который в 30–39 лет составил 9,4 %, в 40–54 лет – 16,8 % от общего числа обследованных больных гипертонической болезнью.

Частота распределения невротизма у больных гипертонической болезнью в зависимости от сроков проживания на Крайнем Севере была выше в группе лиц, проживших там свыше 10 лет. Для возраста 30–39 лет она составила 38,0 %, 40–54 лет – 54,4% (p < 0,01).

В Красноярске невротизм (средний и высокий уровни) выявлен в возрасте

30–39 лет у 25 %, 40–54 лет у 40,5 %, а в 30–54 лет – у 34,7 %. Достоверное раз-

личие частоты невротизма в сравнении с больными Крайнего Севера установлено в группе лиц 30–54 лет (p < 0,02).

Итак, изложенное доказывает, что больные гипертонической болезнью находятся в состоянии эмоциональной неустойчивости. Повышенный невротизм способствует возникновению эмоционального стресса, а следовательно, и более тяжелому (с возможными осложнениями) течению гипертонической болезни.

49

ГЛАВА 4 СИСТЕМА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ МЕТЕОТРОПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЛЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЙОНОВ СИБИРИ

Проблема прогноза метеотропных осложнений заболеваний сердечнососудистой системы – одна из актуальных при решении задач диспансеризации в условиях Сибири. Эффективность профилактики заболеваний во многом определяется широкой разъяснительной работой среди населения, обеспечением его доступными средствами оценивания возможных критических реакций на воздействия окружающей среды. К.Ю. Юлдашев и соавт. [1988] составили биоклиматограммы региона Ташкента за период 10 лет за каждый месяц года по 3- часовым интервалам на основе данных метеорологических наблюдений и градиента потенциала атмосферного электричества и данных об обращении в скорую помощь больных ишемической болезнью сердца.

И.И. Григорьев [1981] предложил метод составления медицинских прогнозов погоды в типовой ранжировке с заблаговременностью на 12, 24 и 48 часов (при необходимости и на 72 ч) для Москвы и Московской области. На базе данных прогнозов лечащим врачам лечебно-профилактических и санаторнокурортных учреждений профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий рекомендовалось планирование профилактических мероприятий в отношении больных и практически здоровых людей (пациентов), обладающих повышенной чувствительностью к влиянию неблагоприятных погодных факторов.

Мы же предлагаем упрощенные номограммы, полученные по результатам исследования метеотропных реакций сердечно-сосудистой системы организма человека в центральных районах Сибири.

4.1. МЕТОДИКА РАЗРАБОТКИ СИСТЕМЫ ПРОГНОЗА МЕТЕОТРОПНЫХ РЕАКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

Для создания научно обоснованной системы прогноза метеотропных реакций был собран обширный экспериментальный материал, содержащий сведения о количестве осложнений сердечно-сосудистых заболеваний в течение суток и соответствующей им динамике метеофакторов. Обследовались территории центральной части Сибири.

В качестве математической основы системы прогноза приняты алгоритмы распознавания образов, часто используемые при решении задач медицинской диагностики. С этой целью суточные уровни осложнений сердечнососудистых заболеваний мужчин и женщин разбиваются на три интервала (средний, ниже и выше среднего), которые сопоставляются с понятием классов.

Каждому классу в пространстве метеофакторов соответствует некоторая область, определяемая частью экспериментальных данных и, следовательно, доступная исследователю. Не исключается пересечение областей, что является

50

причиной ошибок прогноза, значение которых увеличивается по мере роста такого перекрытия.

Тогда задача прогноза метеотропных осложнений состоит в построении границы между областями в пространстве климатических факторов с различным уровнем осложнений, обеспечивающей наименьшую ошибку прогноза (см.

гл. 2).

Восстанавливаемые границы служат критериями прогноза метеотропных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы и рассчитываются на ЭВМ. Для визуальной интерпретации критериев прогноза и доступности их использования читателем разработаны номограммы.

4.2. НОМОГРАММЫ КАК СРЕДСТВО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ УРОВНЕЙ ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Номограммы представляют собой графическую интерпретацию критериев прогноза уровней осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы по значениям климатических факторов (температура окружающей среды Т, °С; амплитуда атмосферного давления Р, мбар; влажность воздуха l, мбар и скорость ветра V, м/с). Каждая номограмма соответствует определенной форме осложнений и интервалу градаций влажности, информация о которых вынесена в подрисуночные подписи.

Области благоприятных (Б), обычных (О) и неблагоприятных (Н) климатических факторов разделены на "поле" номограммы границами, которые обозначены буквенно-цифровым кодом: аB, аo, а(d). Основание кода – буква "а" – соответствует среднему значению V интервала скорости ветра V ± 2,5 м/с, буквы в, о, d – областям, лежащим выше, ниже и внутри границы номограммы. Например, код 5B означает, что область благоприятных значений метеофакторов расположена выше границы, либо правее, а неблагоприятных – ниже ее либо левее. Указание кода распространяется только до следующей границы. Буквой "С" обозначены области со средним уровнем осложнений заболеваний.

Номограммы разработаны отдельно как для мужчин (рис. 4.1– 4.3), так и для женщин (рис. 4.4 – 4.6). Средняя ошибка прогноза не превышает 25%. Для получения навыков использования номограмм рассмотрим пример.

По данным метеослужбы на следующий день ожидается климатическая обстановка: влажность 11 %, скорость ветра 6 м/с, температура воздуха равна – 5 °С, давление 970 мбар. При сообщении интервалов значений метеофакторов можно принять их средние значения. Пусть пользователя интересуют осложнения гипертонической болезни у женщин.

51