6 курс / Кардиология / Метеотропные_реакции_сердечно_сосудистой_системы_и_их_профилактика

лебных свойствах минеральной воды или грязи только в условиях данной местности и потере этих свойств при перемещении лечебных веществ в другие районы? На самом деле, существуют объяснения, что выдыхаются летучие вещества, изменяется от длительного хранения химический состав и т.п. Все эти доводы не лишены основания. Знакомство непосредственно с рядом курортных зон позволяет уже сегодня высказать мнение, что главным действующим фактором на таких курортах является не вода или какие-либо другие бальнеологические вещества, а комплекс необычных геофизических факторов. Скорее всего, это может быть гравитационная аномалия, связанная с близостью разлома в земной коре или нахождением вблизи от поверхности Земли рудных месторождений с высоким содержанием тяжелых элементов. Сопутствие таким элементам радона в какой-то мере подтверждает мысль о том, что первопричина возникновения биоэффектов в этой зоне кроется в аномальном, хотя и несущественном с точки зрения многих физиков, изменении силы тяжести. Геомагнитный или радиационный фон в этом месте чаще всего оказывается совершенно безобидным. Существует гипотеза, что именно слабые, "гомеопатические" воздействия гравитации на организм оказываются более радикальными, несмотря на свою незаметность. Сила тяжести рассматривается учеными как фактор естественного отбора, особенно для крупных организмов, к которым относится и человек.

Пока трудно объяснить механизмы возникновения зависимости внутренних процессов от изменений гравитации. Однако можно думать, что ритмологические колебания жизнедеятельности органов и систем человека попадают в резонанс с пульсирующим в такт Вселенной полем тяготения (или каким-то другим полем?), создаваемым комбинацией химических элементов в недрах Земли. Новые резонансные взаимоотношения клеток организма, особенно нейронов, могут приводить к созданию более устойчивых функциональных систем, обеспечивающих более высокую эффективность энергетики жизнедеятельности, и появлению новых приспособительных качеств. Это проявляется и в уровне атомно-молекулярной организации клеток и тканей, и в функционировании каждого органа. Меняются проницаемость клеточных мембран, обменные процессы, происходят эндокринные и иммунные перестройки. В целом на уровне организма формируется новая стратегия сохранения и развития здоровья в новых условиях существования. В этом случае другие бальнеологические факторы (минеральные воды, грязи, физиопроцедуры) лишь дополняют действие комплекса геофизических воздействий. Не следует считать, что постоянное взаимодействие с аномальными полевыми факторами несет только здоровье. Опыт говорит о том, что курортные районы не славятся большим числом долгожителей среди местного населения. Возможно, длительное воздействие необычного комплекса геофизических факторов истощает резервы организма, что, в свою очередь, приводит к возникновению других болезней и ускорению процессов старения.

Время пребывания больного на подобном курорте должно быть четко определено не только клиническими показаниями, но и степенью сохранения адаптивных резервов организма, уровнем метеочувствительности, а также чис-

143

лом и выраженностью в этот период геофизических возмущений, обусловленных колебаниями сил тяготения в Солнечной системе. Наши данные позволяют утверждать, что гравитационные аномалии в Солнечной системе усиливают геопатогенный эффект региональных геофизических воздействий. Отсюда следует вывод, что для больных людей, находящихся на курорте, нужна схема бальнеотерапии, исключающая физио– и бальнеопроцедуры в критические по гравитационным факторам дни. Ибо перегрузка организма дополнительными воздействиями в эти периоды может вызвать обратный, истощающий адаптивные резервы эффект. Наличие долгосрочных медицинских геофизических прогнозов даст возможность создания таких схем курортной терапии уже сегодня. С другой стороны, больной должен стараться избегать принимать бальнеопроцедуры в неблагоприятные дни, о которых сообщает наш прогноз.

Всущности, все мы, невзирая на возраст, остаемся детьми. Ходим ли мы

вшколу, строим дома, создаем новые технологии, занимаем высокие посты или просто трудимся на производстве, каково бы ни было при этом ощущение собственной значимости в судьбах коллективов, отрасли, государства и всего мира, вера в чудо остается в нас всегда. И если рассказы окружающих не удовлетворяют наши потребности в подобного рода информации, то чудеса придумываем себе сами. Плохо это или хорошо для нашего психического и физического здоровья?

Можно приводить множество примеров, когда человек, поверив в чудесные возможности своего организма, преодолевал самые тяжелые недуги, побеждал смерть, делал невозможное с точки зрения большинства окружающих. Иными словами, определенный психический настрой может включать непознанные еще наукой в полной мере резервы организма, возвращая здоровье и жизненные силы человеку. Итак, вера в чудо, в обязательно благоприятный исход является непременным условием успеха нашей постоянной борьбы за хорошее самочувствие, здоровье. Но только тот выигрывает поединок с болезнью,

укого вера в чудеса и победу сочетается с активной позицией. Интересно, что элементы веры в чудо уже давно эмпирически используются на курортах. Например, когда въезжаешь в долину казахского курорта Барлык-Арасан, поражаешься большому количеству пестрых тряпочек, подвязанных на ветках деревьев вблизи горячих источников. Больные, независимо от образовательного уровня, подвязывают эти ленточки, чтобы болезнь осталась на курорте, а эффект от ванн и питья сероводородной воды был наибольшим. Этот ритуал, вероятно, и есть метод включения подсознательных регуляторов стимуляции резервов организма. Вера в высокую лечебную силу источников при точном соблюдении ритуала подкрепляется устными рассказами повторно лечащихся больных и умело поданной информацией обслуживающего персонала курорта. И, представьте себе, результаты лечения в Барлык-Арасане кожных заболеваний превосходят все ожидания. Если при этом лечение водами из целебных источников сочетается с купанием в близлежащем красивейшем озере Казахстана Алаколь, то больные часто практически навсегда забывают о своих болезнях.

Нынешние наши взаимоотношения с природой очень напряжены: другие искусственные ритмы, необычные химические взаимосвязи организма с внеш-

144

ней средой, частые переезды в непривычные для многих климатогеографические условия. Все это требует использования для профилактики заболеваний более эффективных методов, в том числе и механизмов направленной психической саморегуляции. Такого психологического настроя мы можем достигнуть и сами, необходимо лишь поверить в скрытые в нас огромные приспособительные резервы [Хаснулин, 1998].

7.5. АДАПТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА, К САНАТОРНОКУРОРТНЫМ УСЛОВИЯМ

Обследовано 240 больных гипертонической болезнью, проживающих на Крайнем Севере, преимущественно в период пребывания в санатории "Заполярье" (Сочи), из них 126 с гипертонической болезнью I стадии (по классификации ВОЗ) и 114 – II стадии.

Больные были разделены на 2 группы: первая группа – получавшие гипотензивные препараты перед приездом в санаторий – 96 чел. (40,0 %), вторая группа – не получавшие их до приезда в санаторий – 144 чел. (60,0 %).

Больные гипертонической болезнью, которые перед приездом в санаторий "Заполярье" заезжали в другие климато-географические зоны, чувствовали себя удовлетворительно: 52 чел из 76 (68,4 %). Из них принимали гипотензивные препараты 16 чел из 76 (21,0 %), не принимали 36 чел из 76 (47,3 %). Отмечали ухудшение при переезде 24 чел из 76 (31,5 %), из них принимали гипотензивные препараты 2 чел из 76 (2,6 %), не принимали 22 чел из 76 (28,6 %).

Артериальное давление в пределах пограничной артериальной гипертонии и ниже среди больных гипертонической болезнью, принимавших гипотензивные препараты перед приездом, выявлено у 73 чел (76,0 %). Снижение артериального давления до уровня пограничной артериальной гипертонии и ниже среди этих лиц отмечалось у 22 чел (22,9 %) в 1–3-й дни. У одного больного (1,0 %) была увеличена доза гипотензивных препаратов из-за высоких цифр артериального давления (200/108 мм рт.ст.) с симптоматикой гипертонического криза.

Среди больных гипертонической болезнью, не принимавших гипотензивные препараты, чувствовали удовлетворительно 63 чел (43,7 %), ухудшение с подъемом артериального давления – 81 чел (56,2 %). Снижение артериального давления до ПАГ и ниже наблюдалось на 6–9 сутки. Причем 48 чел (33,3 %) были назначены гипотензивные препараты.

Анализ состояния больных в зависимости от длительности проживания на Севере и стадии заболевания показал, что адаптация больных гипертонической болезнью протекала менее продолжительно у больных гипертонической болезнью I–II стадий в возрасте до 40 лет и проживших на Крайнем Севере менее 10 лет, чем у больных, проживших на Севере более 10 лет. В первой группе больных снижение артериального давления отмечено на 5–7 сутки без приема гипотензивных препаратов у 29 чел., причем 52 больных прибыли с нормальным уровнем артериального давления или в пределах цифр пограничной арте-

145

риальной гипертонии. В то же время среди больных гипертонической болезнью II стадии в возрасте старше 40 лет, проживших на Севере более 10 лет, нормальный уровень АД или в пределах пограничной артериальной гипертонии выявлено у 9 чел., при этом у 32 чел. из-за плохого самочувствия была назначена гипотензивная терапия.

Наши исследования свидетельствуют, что адаптация лучше проходит у лиц, принимавших гипотензивные препараты перед приездом в санаторий (p < 0,05), чем у больных, не принимавших их.

Больные гипертонической болезнью II стадии, прожившие на Севере более 10 лет, хуже адаптируются (p < 0,05), в связи с чем возникает необходимость назначения медикаментозной терапии.

Показатели центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью II стадии, проживающих в условиях Крайнего Севеpa, имели различия в конце пребывания в санатории "Заполярье",

Исследования показывают, что гемодинамические показатели различались у больных, проживших на Севере менее 10 лет. В то же время у больных, проживших в условиях высоких широт более 10 лет, изменения показателей центральной гемодинамики не имели достоверных отличий за весь период пребывания в санатории. В первой группе больных на 20–24 дни отдыха отмечались статистически значимые различия по величине общего периферического сосудистого сопротивления (p < 0,05) и сердечного индекса (p < 0,05), во второй группе больных этих различий не отмечено.

Следует отметить, что больные гипертонической болезнью, проживающие в условиях Крайнего Севера и выезжающие в санаторий "Заполярье", адаптируются лучше к новым климатическим условиям при приеме медикаментозных препаратов. Функциональная система, регулирующая артериальное давление, более пластична у больных с I стадией гипертонической болезни, чем у больных со II стадией, проживших на Севере более 10 лет.

Немедикаментозное вмешательство осуществлялось у больных мягкой артериальной гипертонией. Больным предлагались рекомендации по диете, физической активности, режиму отдыха и труда с переходом на дневную смену работы.

Рекомендации по диетическому питанию заключались в ограничении поваренной соли и продуктов с большим ее содержанием. Проводились профилактические беседы с пациентами, потребляющими много поваренной соли.

Больным артериальной гипертонией предлагалось увеличить физическую активность за счет посещения бассейна, спортивных залов, лыжных прогулок в воскресные дни, проведения утренней гимнастики. Они направлялись по возможности в профилакторий "Валек", в период отпуска рекомендовался отдых в санатории "Заполярье". Больным артериальной гипертонией предлагалось ежегодно использовать свой отпуск, а не раз в два года. Им читались лекции о гипертонической болезни как факторе риска развития мозгового инсульта и инфаркта миокарда, о причинах возникновения гипертонии. Все больные артериальной гипертонией получали памятки, отпечатанные в типографии.

Немедикаментозные мероприятия также предлагались и больным, полу-

146

чавшим гипотензивные препараты.

Медицинский контроль немедикаментозных мероприятий осуществлялся в здравпунктах завода. У больных измеряли артериальное давление, массу тела, проводили опрос по выполнению рекомендаций. Периодически контролировали посещение бассейна, следили за ежегодным использованием отпусков и графиком смен выхода на работу.

Проводился анализ динамики изменения уровней артериального давления у больных с мягкой артериальной гипертонией в группе немедикаментозного вмешательства и в группе сравнения.

Вгруппе немедикаментозного вмешательства на 2-м году снижение диастолического артериального давления ниже 95 мм рт. ст. наблюдалось у 18 чел. (32,1 %), а повышение более 104 мм рт.ст. – у 11 чел. (19,6 %). В группе сравнения динамика была следующая: снижение ДАД ниже 95 мм рт.ст. – у 12 чел. (23,0 %), повышение свыше 104 мм рт.ст. – у 11 чел. (21,1 %).

Средние уровни диастолического артериального давления составили 97,8

±5,1 мм рт.ст. в группе вмешательства и 98,9 ± 4,9 мм рт.ст. в группе сравнения (p > 0,1). Это показывает, что за год немедикаментозного вмешательства у больных в условиях Крайнего Севера не произошло достоверных различий в снижении артериального давления.

На втором году немедикаментозные вмешательства осуществлялись у 46 чел. Отмечено, что уровни диастолического давления ниже 95 мм рт.ст. выявлены у 17 человек (36,9%), в группе сравнения – у 15 чел. (35,7%). Статистически значимые различия между этими группами проявились только на 3-й год вмешательства (p < 0,05). Следует отметить, что полностью эту группу при динамическом наблюдении не удалось провести без кратковременного вмешательства гипотензивными препаратами.

Впериод неблагополучных метеогелиофизических факторов при ухудшении самочувствия больным был назначен курс лечения гипотиазидом.

Впериод неблагоприятных погодных условий целенаправленно были вызваны на осмотр больные из группы немедикаментозного вмешательства и из группы сравнения.

Вгруппе вмешательства ухудшение общего самочувствия отмечено у 21 чел. (45,6 %), жаловались на головную боль 16 чел. (34,7 %), на боли в сердце 4 чел. (8,6 %). Подъемы артериального давления выше исходных отмечались у 23 чел. (46,9 %), из них у 6 чел. АД было свыше 104 мм рт.ст.

Вгруппе сравнения ухудшение наступило у 19 чел. (45,2 %), жаловались на головные боли 15 чел. (35,7 %), на боли в области сердца – 4 чел. (9,5 %). Подъемы артериального давления выше исходного по картотеке наблюдались у

24 чел. (57,1 %), свыше 104 мм рт.ст. – у 8 чел. (19,0 %).

По частоте симптомов метеотропных реакций отличий в группах немедикаментозного вмешательства и сравнения не наблюдалось.

Как уже указывалось, при длительных периодах неблагоприятных типов погоды в группе немедикаментозного вмешательства приходилось назначать короткий курс приема гипотиазида по 25–50 мг 3–4 раза в неделю утром. Снижение артериального давления ниже 95 мм рт.ст. наступило через 7 дней у 18

147

чел. из 23. В группе вмешательства при таком методическом подходе не было гипертонических кризов, тогда как в группе сравнения, он развился у 3 чел.

Был проведен анализ ежегодного использования очередного отпуска. Оказалось, что только 21 чел. воспользовался нашими рекомендациями, 9 чел. не смогли использовать ежегодный отпуск по семейным обстоятельствам, 6 чел. – по производственным.

Наблюдение за больными артериальной гипертонией с использованным ежегодным отпуском и через 2 года показали, что уровни ДАД были несколько выше у лиц с артериальной гипертонией, не использующих ежегодный отпуск, т.е. в первой группе они были 92,2 ± 5,8 мм рт.ст., а во второй – 96,1 ± 6,1 мм рт.ст.

Таким образом, наши исследования свидетельствуют о том, что немедикаментозные вмешательства оказывают положительное влияние на уровень артериального давления. Однако, учитывая экстремальные условия Крайнего Севера, у 49 % больных с мягкой артериальной гипертонией следует проводить кратковременную медикаментозную терапию для предупреждения развития гипертонического криза в период неблагоприятных метеогелиофизических условий, которые чаще бывают в I и IV кварталах года.

Больным с мягкой артериальной гипертонией также предложено использовать ежегодный очередной отпуск с целью психологической разгрузки.

Наши данные и исследования А.Н. Жекалова с соавт. [1995] показали, что адаптация пришлого населения в регионах с суровыми природноклиматическими условиями является одной из важных проблем современной медицины. При смене климато-географических факторов у пришлого населения проявляются характерные дезадаптивные расстройства: повышается психоэмоциональное напряжение, изменяются реактивность вегетативной нервной системы, гормональный фон, происходит сдвиг гомеостаза и др. Указанные физиологические реакции соответствуют фазе срочной адаптации, которая может оказаться несовершенной в силу врожденной (либо приобретенной) неполноценности стресс-реакции. Актуальной задачей является оптимизация психофизиологического состояния человека с целью повышения его работоспособности и сохранения здоровья в условиях адаптации к климато-географическим условиям.

7.6. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Профилактика метеотропных реакций у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями должна осуществляться постоянным приемом адекватной медикаментозной терапии, а в дни с неблагоприятными типами погоды целесообразно увеличивать поддерживающие дозы препаратов под контролем врача. Немедикаментозные мероприятия совместно с медикаментозной терапией улучшают качество жизни больных, но при всей важности рассмотренных воздействий на факторы риска ИБС эти мероприятия, улучшая прогноз, не влияют, как правило, непосредственно на течение ИБС. На практике почти никогда

148

больные ИБС не обходятся без нитратов, β - адреноблокаторов или антагонистов кальция в различных сочетаниях или, реже, в виде монотерапии.

Нитраты. Лечение стенокардии многие врачи традиционно начинают с назначения нитратов, которые представлены в различных лекарственных формах. Нитраты расширяют сосуды, питающие мышцу сердца, улучшают кровообращение в ней, способствуют нормализации обменных процессов и тем самым прекращают и предотвращают болевые приступы типа стенокардии. Эффективность нитратов обусловлена в основном образованием оксида азота (NO)

– эндотелий-зависимого фактора релаксации сосудов, уменьшающего преднагрузку сердца и расширяющего крупные (эпикардиальные) коронарные артерии. Нитраты разделяются на две группы в зависимости от скорости возникновения лечебного эффекта – препараты быстрого и длительного (пролонгированного) действия. Первые применяются для снятия приступа стенокардии, их принимают под язык в таблетках, существуют формы в виде спреев. Вторые используются для предупреждения приступов стенокардии, принимаются внутрь или в виде пластырей, наклеек.

Нитраты быстрого действия. Нитроглицерин (глицерил тринитрат) в таблетках или спрее; изосорбит-динитрат (кордил) в подъязычных таблетках по 2,5 и 5 мг. Нитраты короткого действия под язык используются для купирования стенокардии. Обычно назначают 1 таблетку нитроглицерина или кордила под язык, как только начинаются боли. Через 2-3 мин. боль должна уменьшиться, продолжительность действия 1 таблетки 15-30 мин. Если стенокардия не проходит, препарат назначают повторно через 5 мин., после третьей таблетки при отсутствии эффекта надо пересмотреть тактику лечения. Используются аэрозольные формы нитроглицерина. Эффективно также применение нитроглицерина в виде мазей, пластырей.

Нитраты пролонгированного действия. Пролонгированные формы нитроглицерина в пластырях – депонит 10 и депонит 5, нитродерм 10 и нитродерм 5; изосорбид динитрат (изотард, кордил) – в таблетках по 20,40 и 60 мг; изосорбид 5 мононитрат (монокорд, монолонг, мононит) – в таблетках или капсулах в дозах 20, 40 и 60 мг. Пролонгированные формы нитроглицерина назначаются для предупреждения приступов стенокардии. Эффективная доза подбирается в процессе лечения, исходя в основном из субъективных ощущений больного и данных ЭКГ в динамике.

Развитие толерантности к нитратам делает целесообразным их прерывистое назначение с сохранением в сутках 8–12-часового промежутка, свободного от действия нитратов. Так, больным ИБС, у которых приступы возникают лишь в ранние утренние часы или при первом выходе на улицу, следует назначать ретардированные препараты перед сном или непролонгированные нитраты сразу после утреннего просыпания. В обоих случаях до следующего приема образуется длительный промежуток, свободный от действия препарата, и предупреждается возникновение толерантности. Если такого рода схемы приема невозможны (IV класс стенокардии с ночными приступами стенокардии покоя), при возникновении толерантности к нитратам следует отменить их прием, на несколько дней (обычно на 2-3) ограничиваясь на это время таблетками нитро-

149

глицерина для купирования приступов (отметим, что их эффективность при этом сохраняется).

Следует иметь в виду, что нитраты могут снижать АД до нежелательно низкого уровня. Вызываемая ими головная боль, отчасти снимающаяся анальгетиками, обычно прекращается или ослабевает после нескольких дней приема нитратов: однако не так уж редко приходится уменьшать их дозу (так что эффект лечения становится сомнительным) или даже полностью отменять препараты. В то же время часть таких больных хорошо переносит таблетки нитроглицерина. Нитраты противопоказаны при закрытоугольной форме глаукомы. У больных ИБС синдром "обкрадывания" (преимущественное расширение малоизмененных коронарных артерий со снижением кровотока в стенозированных сосудах и усиление стенокардии при приеме нитратов) в выраженной форме наблюдается не часто и обычно легко выявляется по жалобам больного. Мы в большинстве случаев рекомендуем при назначении нитратов впервые принять препарат вне приступа стенокардии для выяснения возможности побочных эффектов.

Нежелательно использование малоэффективных препаратов депонитроглицерина, оказывающих зачастую лишь психотерапевтический эффект.

При плохой переносимости нитратов может быть применен молсидомин

– препарат с иной химической формулой, но сходным (образование NO) механизмом действия; однако он может дать те же побочные эффекты, что и нитраты.

Представляется парадоксальным, что, несмотря на несомненное предупреждающее и купирующее действие на стенокардию, не удалось до настоящего времени выявить благоприятное влияние нитратов на прогноз (развитие инфаркта миокарда, внезапная смерть, продолжительность жизни). Это обстоятельство требует более критического подхода к почти поголовному назначению нитратов больным ИБС даже в тех случаях, когда хороший клинический эффект может быть достигнут с помощью β - адреноблокаторов. В то же время общепринятое сочетание нитратов и β - адреноблокаторов обычно оправдано, так как помимо аддитивного эффекта в отношении стенокардии β - адреноблокаторы устраняют свойственную иногда нитратам рефлекторную тахикардию.

β - адреноблокаторы. Применяются для лечения больных стенокардией, особенно, если она сочетается с артериальной гипертонией, нарушениями ритма сердца, частым пульсом. Механизм их благоприятного действия при стенокардии обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде, уменьшением частоты сердечных сокращений. Основные препараты этой группы, дозировки представлены в (табл.7.7.).

Дозы β - блокаторов подбираются врачом каждому больному индивидуально, ориентируясь на его самочувствие, а также частоту пульса. Число сердечных сокращений можно снижать до 55 – 60 в одну минуту в покое и до 90 – 100 – при нагрузке. Побочные действия β - блокаторов во многом обусловлены механизмом их лечебного действия. Основные из них - нарушение проводимости импульсов в сердце, развитие или усиление сердечной недостаточности, в том числе острой, усиление или возникновение бронхоспазма. Может быть

150

синдром "отмены" при резком прекращении лечения. Тогда повышается кровяное давление, учащаются приступы стенокардии.

Т а б л и ц а 7.7 Основные препараты группы β - адреноблокаторы и их дозировки

Противопоказаниями для назначения β - блокаторов являются сердечная недостаточность, бронхиальная астма и астматический бронхит, нарушения проводимости, редкий пульс.

Эффективность препаратов этого класса обусловлена уже упоминавшейся ранее многосторонностью их действия на патогенез ИБС и собственно стенокардии. Для лечения используют, как правило, две из четырех подгрупп препаратов этого класса - кардиоселективные (атенолол, метопролол и др.) и неселективные (пропранолол и др.). Это деление не имеет большого значения, так как при увеличении дозировок кардиоселективные препараты теряют свою "селективность" и, как и неселективные, усиливают обструкцию бронхов.

β - адреноблокаторы используют и для лечения застойной сердечной недостаточности, в том числе при постинфарктном кардиосклерозе. Эффективность бисопролола, карведилола и метопролола была доказана в больших многоцентровых исследованиях. Атенолол не прошел такой проверки, но применяется в нашей стране с этой целью. При ИБС β - адреноблокаторы – препараты выбора, и лишь при их неэффективности или плохой переносимости необходимо подключение других антиангинальных средств. На практике лечение ИБС обычно начинают с комбинации β - адреноблокаторов и нитратов.

К побочным эффектам β - адреноблокаторов относятся брадикардия, ухудшение атриовентрикулярной проводимости, артериальная гипотония, сни-

151

жение периферического кровотока (чаще у лиц с атеросклерозом артерий нижних конечностей), гипогликемия.

Антагонисты кальция, блокируют вход этого иона в клетки гладкой мускулатуры сосудов, в частности, коронарных, и тем самым способствуют их расширению. Основные препараты и дозировки представлены в (табл.7.8.).

Из антагонистов кальция наиболее показанными при стенокардии считаются амлодипин и фелодипин, далее дилтиазем и верапамил. Нифедипин для длительного лечения не рекомендуется, но для купирования приступов применяется. Побочные действия при назначении антагонистов кальция условно разделяют на сердечные и внесердечные. К сердечным (более характерны для верапамила) относятся замедление пульса, очень редко развитие сердечной недостаточности.

Т а б л и ц а 7.8 Основные препараты группы антагонистов кальция и их дозировки

Внесердечные побочные действия (нифедипин, дилтиазем) – снижение давления, частый пульс, покраснение кожи лица, отеки голеней и локтей, не связанные с сердечной недостаточностью.

Препараты группы верапамила, дилтиазема и дигидропиридина снижают периферическое сосудистое сопротивление, АД и инотропную функцию сердца, уменьшая потребность миокарда в О2; одновременно они расширяют коронарные артерии. Фармакологическое действие подгрупп антагонистов кальция неоднородно. Препараты верапамила и дилтиазема урежают сердечный ритм

[Метелица, 1989].

Именно они чаще, чем дигидропиридины, применяются при ИБС. Имеются данные об их благоприятном прогностическом действии у больных, пере-

152