6 курс / Кардиология / Думпис_Я_Ю_ПОКАЗАНИЯ_К_ИМПЛАНТАЦИИ_ЭКС_при_АВ_блокадах
.pdf
Стандарты ведения пациентов с ХСН, основанные на доказательной базе
Класс I A
Хоспис
ИЛЖ, трансплантация сердца
Инотропная поддержка
Антагонисты альдостерона, Натрекор (Незиритид)
Необходимость в специалистах различного профиля
Реваскуляризация, хирургия митрального клапана
Ресинхронизация при наличии БЛНПГ
Стадия D
Стадия C
Диета с ограничением NaCl, диуретики и дигогсин
Инг.АПФ и Бетаблокаторы у всех пациентов
Инг.АПФ или БРА у всех пациентов; Бетаблокаторы у некоторых пациентов
Лечение гипертензии, диабета, липидемии. Инг.АПФ или БРА у некоторых пациентов
Устранение/снижение факторов риска, обучение пациента и его семьи
Стадия B
Стадия A
N Engl J Med 2003;348: 2007-18
Рекомендации 2008 года
Показания для СРТ
• CРТ рекомендована для уменьшения заболеваемости и смертности у пациентов с ХСН ФК III-IV по NYHA, которые остаются симптомными, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, у которых снижена ФВЛЖ (<35%) и увеличена длительность QRS комплекса
(QRS >120 мс)'
Класс 1 Уровень A
“Преимущества СRT-D устройств относительно СRT-P, не были адекватно доказаны. Однако, учитывая доказанную эффективность ИКД терапии в профилактике ВСС, использование устройств СРТ-Д общепринято является предпочтительным у пациентов, которым показана СРТ и их предполагаемый срок жизни с удовлетворительным функциональным статусом будет более 1 года”.
Dickstein et al. Eur Heart J. 2008. DOI:10.1093/eurheartj/ehn309
СРТ: алгоритм решения 2008
Новый пациент |
Показана СРТ |
Класс I A
ХСН ФК III/IV по NYHA? |
Да |
Нет |
ФВ <35%? |
Да |
Нет
Все пациенты получают оптимальную лекарственную терапию
QRS>120 мс? |
Да |
Нет
Предпологаемый Класс I A
срок жизни >1 года?
Показана СРТ-Д
Dickstein et al. Eur Heart J. 2008. DOI:10.1093/eurheartj/ehn309
Спасибо за внимание