6 курс / Кардиология / Думпис_Я_Ю_ПОКАЗАНИЯ_К_ИМПЛАНТАЦИИ_ЭКС_при_АВ_блокадах
.pdf
Почему нужно знать причины необъяснимых синкопе?
Данные Framingham Study1
Кардиогенные (9.5%)
–Уровень полугодовой смертности – более 10%
–Более половины кардиогенных синкопе связаны с аритмиями
Синкопе неясной этиологии
(36.6%)
–Повышенный риск смерти
1 Soteriades E.S., et al. N Engl J Med 2002;347:878-85.
Алгоритм диагностики причин синкопе (ВНОА, 2009*)
Сл.слайд
* КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВНОА по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств, 2009
Если причина синкопе не выявлена на первом этапе диагностики*:
* КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВНОА по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств, 2009
Применение имплантируемых кардиомониторов
упациентов с неясными обмороками*
•Показания, Класс I
Длительное мониторирование сердечного ритма с помощью имплантируемого
монитора показано пациентам с неясными обмороками, когда полное
обследование не позволило установить механизм потери сознания, но по его результатам можно предположить аритмогенную природу обмороков, а также при рецидивирующих обмороках, сопровождающихся травмами.
Уровень доказанности: С
• Показания, Kласс II
Длительное мониторирование сердечного ритма с помощью имплантируемого монитора может быть использовано вместо полного традиционного обследования у пациентов с неясными обмороками и сохранной функцией сердца, когда клинические или ЭКГ-данные, позволяют предположить
аритмогенную природу обмороков.
Уровень доказанности: С
* КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВНОА по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств, 2009
Полная блокада ЛНПГ
Сердечная Ресинхронизирующая Терапия Классические показания
Широкий QRS – Пропорциональное увеличение смертности
•Исследование Vesnarinone1 (VEST анализ исследования)
•NYHA класс II-IV
•Отсканировано 3,654 ЭКГ
•Возраст, креатинин, ЛЖФВ, ЧСС, и ширина QRS было показано, что эти факторы являются независимыми предикторами смертности
•Относительный риск группы с широким QRS в 5x раз больше, чем с узким
Кумулятивная выживаемость
100%
90%
80%
70%
60% 
QRS
ширина
(мсек)
<90 90-120
120-170
170-220
>220
0 60 120 180 240 300 360
Дней исследования
Adapted from Gottipaty et al.
1 Gottipaty V, Krelis S, et al. ACC 1999 [Abstr];847-4.
Желудочковая дисинхрония
•Нарушенное желудочковое сокращение приводит к механической задержке
–Широкий QRS (IVCD); типичная БЛНПГ морфология
–Нарушенная систолическая функция
–Ослабленная диастолическая функция
ECG показывает меж-желудочковую задекржку проведения
Совокупные данные в опубликованных рандомизированных исследованиях: более 4000 пациентов
Количество пациентов
4000
3000
MUSTIC AF
2000
MUSTIC SR
1000 PATH CHF
0 
CARE HF
MIRACLE ICD MIRACLE 
MIRACLE ICD II
COMPANION
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PATH CHF II |
|
|
|
|
||
|
|
||
|
CONTAK CD |
Годы представления |
|
|
|
|
|
|
|
|
данных |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
COMPANION:
The Comparison of Medical Therapy,
Pacing and Defibrillation
in Heart Failure