6 курс / Кардиология / Думпис_Я_Ю_ПОКАЗАНИЯ_К_ИМПЛАНТАЦИИ_ЭКС_при_АВ_блокадах
.pdf
Пациентка-3, 84 года
•ИБС, ГБ III cт., атеросклеротический кардиосклероз
•Постоянная брадисистолическая форма ФП;
•Множественные паузы 2,3-3,5 сек., одна пауза 5 сек.
•Симптоматика отсутствует
Показана ли имплантация ЭКС? |
|
|
|
|||||||
• IIa класс показаний, за счѐт |
|
|
|
|
|
|
46% |
|
|
|
наличия множественных пауз > 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
секунд |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• I класс показаний, за счѐт наличия |
|
|
|
30% |
|
|
|
|
||
наличия единичной паузы 5 сек. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• I класс показаний, за счѐт наличия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наличия множественных пауз > 3 |
|
11% |
|
|
|
13% |
||||
секунд |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• III класс показаний – асимптомная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
... |
|
... |
|
пока |
... |
|
класс |
пока |
|
класс |
показа |
класс |
показа |
III класс |
|
|
IIa |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
I |
|
I |
|
|
|
|
|
Какую модель ЭКС Вы имплантируете?
1.DDD(R) + MVP
2.AAIR
3.VVI
4.DDD
5.VDD
6.VVIR
40%
38%
11%
7%
4%
0%
DDD(R) |
+ |
MVP |
AAIR |
VVI |
DDD |
VDD |
VVIR |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Приобретённые АВ-блокады у взрослых
Имплантация постоянного ЭКС абсолютно
I IIa IIbIII |
показана при АВ-блокаде III ст. и АВ-блокадах II |
|||
|
||||
|
|
|
|
ст. высоких градаций на любом анатомическом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уровне асимптомным пациентам с фибрилляцией |
|
|
|
|
предсердий, у которых документирована хотя бы |
|
|
|
|
одна пауза ≥ 5,0сек |
Пациент-4, 42 года
•Ревматический порок митрального клапана
•Операция: протезирование митрального клапана + пластика трикуспидального клапана в условиях ИК и ХФКП
•В первые сутки после операции – развитие полной АВ-блокады, находится на временной ЭКС
•На дооперационной ЭКГ регистрировалась АВ блокада I степени
•Хирургических погрешностей во время операции не было
Ваша тактика?
1. Имплантация постоянного ЭКС |
86% |
немедленно |
|
2.Имплантация ЭКС по истечении 7-10 дней после операции на открытом сердце вне зависимости от состояния АВ проведения для исключения риска синкопе
3. Оценка состояния АВ проведения, при |
|
|
9% |
5% |
|
||||
отсутствии прогноза на |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||
восстановление АВП – имплантация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКС через 7-10 дней |
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
по |
... |
|
|
|
ЭК |
|
... |
|
Имплантация |
|
|
|
Имплантация |
|
|
состоян |
||
|
|
|
|
|
|
Оценка |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Приобретённые АВ-блокады у взрослых
Имплантация постоянного ЭКС абсолютно
I |
IIa IIbIII |
показана при АВ-блокаде III ст. и АВ-блокадах II |
|||
ст. высоких градаций на любом анатомическом |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
уровне пациентам после кардиохирургических |
|
|
|
|
|
вмешательств, осложнившихся блокадами при |
|
|
|
|
|
отсутствии вероятности восстановления |
|
|
|
|
|
проведения в АВ узле |
|
I IIa IIbIII |
Имплантация постоянного ЭКС абсолютно |
|||
|
|
|
|
показана при АВ-блокаде III ст. и АВ-блокадах II |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ст. высоких градаций на любом анатомическом |
|
|
|
|
уровне пациентам после аблации АВ соединения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или пучка Гиса |
Симптомная брадикардия у пациента с АВ блокадой II cт., Мобитц II
|
Ваша тактика? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Имплантация постоянного ЭКС |
|
78% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
– класс показаний IC |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Проведение чреспищеводного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭФИ для уточнения АВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
скорости проведения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Проведение эндокардиального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭФИ для уточнения уровня |
|
|
|
|
|
6% |
12% |
||
|
|
|
|
|
4% |
|
|
|||
|
повреждения АВ проведения |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Возможна имплантация ЭКС – |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
класс показания IIa |
|
по |
... |
чре |
... |
энд |
... |
импла |
... |
|
Имплантация |
Проведение |
Проведение |
|
|
|||||
|
|
|
|
Возможна |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
Приобретённые АВ-блокады у взрослых
I IIaIIbIII
I IIaIIbIII
Имплантация постоянного ЭКС абсолютно показана при АВ-блокаде II ст. с симптомной брадикардией вне зависимости от уровня и градации блока
Имплантация постоянного ЭКС абсолютно показана при АВ-блокаде III ст. и АВ-блокадах II ст. высоких градаций на любом анатомическом уровне пациентам с нейромышечными заболеваниями: миотоническая мышечная дистрофия, синдром Кернс-Сэйра, дистрофия Лейдена, перонеальная мышечная атрофия (с или без симптомов)