6 курс / Кардиология / Думпис_Я_Ю_ПОКАЗАНИЯ_К_ИМПЛАНТАЦИИ_ЭКС_при_АВ_блокадах
.pdf
Приобретённые АВ-блокады у взрослых
I IIaIIbIII
I IIa IIbIII
Имплантация постоянного ЭКС абсолютно показана при асимптомной персистирующей АВ-блокаде III ст. на любом анатомическом уровне в случаях средней ЧСС замещающего ритма в дневные часы 40 (или более) при наличии кардиомегалии, дисфункции ЛЖ или при блоке ниже АВ узла
Имплантация постоянного ЭКС абсолютно показана при возникновении АВ-блокады II-III ст. на высоте нагрузки без признаков ишемии миокарда
Приобретѐнные АВ-блокады у взрослых
I IIaIIb III Имплантация постоянного ЭКС обоснована при персистирующей АВ-блокаде III ст. в случаях средней ЧСС замещающего ритма более 40 уд./мин. и при отсутствии кардиомегалии (2009)
I IIaIIbIIIIII Имплантация постоянного ЭКС обоснована при асимптомной АВ-блокаде II степени на уровне
интраили инфрагисиальном, выявленной при ЭФИ (электрофизиологическом исследовании).
I |
IIaIIbIIIIII |
Имплантация постоянного ЭКС обоснована при АВ- |
|
блокаде I или II степени с симптомами схожими с |
|||
|
|
||
|
|
синдромом кардиостимулятора или при наличии |
|
|
|
доказательств скомпрометированной АВ |
|
|
|
блокадой внутрисердечной гемодинамики |
Приобретённые АВ-блокады у взрослых
Имплантация постоянного ЭКС обоснована при асимптомной АВ-блокаде II степени с узким QRS.
I IIaIIbIIIIII Если бессимптомная АВ блокада II степени возникает с расширением QRS, в том числе за счѐт
изолированной блокады правой ножки пучка Гиса, показания к кардиостимуляции переходят в класс I рекомендаций.
Пациент-6, 66 лет
•ГБ II cт., 2 ст., риск 4.
•Выявлена АВ блокада I степени, PQ = 340мс
•Клинически – ХСН III ф.кл. (NYHA)
•Рентгенография лѐгких – застойные явления в нижних отделах обоих лѐгких
•Эхокардиография – диффузное снижение систолической функции ЛЖ (ФВ = 54%) и диастолическая дисфункция ЛЖ
АВ блокада I cтепени
|
Ваша тактика? |
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Имплантация постоянного |
|
|
|
|
42% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
двухкамерного ЭКС с |
|
|
|
|
|
|
32% |
|
|
возможностью автоматической |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
регуляции АВ задержки |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Имплантация ЭКС с |
|
18% |
|
|
|
|
|
|
|
алгоритмом минимизации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стимуляции желудочков |
|
|
|
9% |
|
|
|
|
3. |
Оптимизация медикаментозной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Ответы 1 и 2 |
|
... |
|
... |
|
... |
|
2 |
|
по |
|
ЭК |
|
ме |
|
1 |
и |
||
|
Имплантация |
Имплантация |
Оптимизация |
Ответы |
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
АВ блокада I cтепени
Приобретенные АВ-блокады у взрослых
I IIa IIbIII
I IIa IIbIII
Имплантация постоянного ЭКС может быть рекомендована при нейромышечных заболеваниях (миотоническая мышечная дистония, синдром КернсСэйра, дистрофия Лейдена, перонеальная мышечная атрофия с АВ блокадой любой степени (включая АВ блокаду I степени), с симптомами или без, т.к. возможно внезапное и непредсказуемое прогрессирование заболевания и ухудшения предсердно-желудочковойпроводимости вплоть до тотальной АВ блокады
Имплантация постоянного ЭКС может быть рекомендована при АВ-блокадах вследствие медикаментозной терапии и/или токсичности лекарств, когда ожидается сохранение блока после отмены медикаментов.
Приобретённые АВ-блокады у взрослых
I IIa IIbIII
Имплантация ЭКС не показана!!
Бессимптомная АВ блокада I степени. (Уровень доказанности С)
Бессимптомная блокада II степени I типа (при блокаде проведения на уровне атриовентрикулярного узла или неясно каком: интраили инфраотдела пучка Гиса).
(Уровень доказанности В,С)
При ожидаемом разрешении АВ блокады или маловероятном рецидиве (например, лекарственная токсичность, болезнь Лайма,или во время гипоксии при ночном апноэ при отсутствии симптоматики). (Уровень доказанности В)
Фасцикулярные блокады
1. Бифасцикулярная блокада + АВБ 1 ст.
2. Монофасцикулярная блокада + АВБ 2ст
3. Альтернирующая блокада
4. Любая фасцикулярная блокада при нейромышечных заболеваниях
5. H-V более 100мс при ЭФИ