6 курс / Кардиология / Думпис_Я_Ю_ПОКАЗАНИЯ_К_ИМПЛАНТАЦИИ_ЭКС_при_АВ_блокадах
.pdf
ЭКГ пациента
Показана ли имплантация ЭКС?
1.IIa класс, уровень доказанности А
2.III класс
3.I класс, уровень доказанности В
4.I класс, уровень доказанности С
43%
27% 24%
6%
|
|
док |
... |
|
III |
класс |
доказ |
... |
доказ |
... |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
уровень |
|
|
|
уровень |
уровень |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
класс |
|
|
|
|
, |
|
, |
|
|
|
|
IIa |
|
|
|
I |
класс |
I |
класс |
|
|
|
|
|
Что обусловливает показания?
1.Наличие АВБ IIст. с паузами более 2,5 сек
2.Прогрессирование ХСН на фоне прогрессирующей АВ блокады II степени, 2 типа
3.Показания к приѐму бета-блокаторов
4.Ответы 2 и 3
61%
24%
11%
4%
|
|
|
|
|
|
.. |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
пау |
... |
ХСН |
|
|
бе |
... |
|
|
2 |
и |
|
|
|
|
|
|
|
Ответы |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
приёму |
|
|
|
|||||
Наличие |
|
II |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ПрогрессированиеПоказания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АВБ |
ст |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
Какую модель ЭКС Вы имплантируете?
1.VVI
2.VVIR
3.AAIR
4.DDD(R) + MVP
5.DDDR
6.DDD
|
|
|
|
69% |
|
|
|
|
|
|
|
21% |
|
|
|
|
|
|
|
6% |
|
2% |
2% |
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VVI |
VVIR |
|
AAIR |
+ MVP |
DDDR |
DDD |
|
|
|||||
|
|
|
DDD(R) |
|
|
|
Приобретённые АВ-блокады у взрослых
Имплантация постоянного ЭКС абсолютно показана
IIIa IIbIII при АВ-блокаде III ст. и прогрессирующей АВ-блокаде
IIст. на любом анатомическом уровне в сочетании с брадикардией, являющейся причиной симптоматики пациента (включая ХСН), или при наличии желудочковых аритмий, индуцированных АВ блокадой
Имплантация постоянного ЭКС абсолютно показана
I IIa IIbIII при АВ-блокаде III ст. и прогрессирующей АВ-блокаде II ст. на любом анатомическом уровне сочетающаяся
с аритмиями и другими медицинскими условиями, требующими назначения постоянной медикаментозной терапии, вызывающей симптоматическую брадикардию
АВ блокада III ст. с ЖЭ
Пациент-2, 24 лет
•Симптоматика отсутствует
•Миокардит в анамнезе год назад;
•Кардиомегалия при ЭХОКГ с сохранной ФВ ЛЖ
•При ХМ ЭКГ – АВ блокада II ст. II типа в ночные часы, данных за СССУ нет
Показана ли имплантация ЭКС?
1.III класс
2.IIa класс, уровень доказанности А
3.I класс, уровень доказанности С – за счѐт наличия АВ блокады II с паузами > 3.0 сек на синусовом ритме
4.I класс, уровень доказанности С – за счѐт наличия АВ блокады II степени II типа в ночное время
41%
26%
19%
15%
|
III |
класс |
|
док |
... |
доказ |
... |
доказ |
... |
|
|
|
уровень |
уровень |
уровень |
|
|||||
|
|
, |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
класс |
|
|
, |
|
, |
|
|
||
IIa |
|
|
|
класс |
I |
класс |
|
|
|
|
|
|
|
I |
|
|
|
|
|
||
Какую модель ЭКС Вы имплантируете?
1.DDD + MVP
2.DDDR
3.VVIR
4.AAIR
5.DDDR + MVP
6.VDD
39%
37%
|
|
12% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
6% |
|
|
6% |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VVIR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ MVP |
DDDR |
AAIR |
+ MVP |
VDD |
|||||||||||
DDD |
|
|
|
|
|
|
DDDR |
|
|
|
|
|
|
|||
Приобретённые АВ-блокады у взрослых
|
|
|
|
Имплантация постоянного ЭКС абсолютно |
|
|
|
|
|
показана при при АВ-блокаде III ст. и |
|
|
|
|
|
прогрессирующей АВ-блокаде II ст. на любом |
|
I IIa IIbIII |
анатомическом уровне асимптомным |
||||
пациентам, у которых документированы |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
эпизоды асистолии ≥ 3,0сек и/или эпизоды |
|
|
|
|
|
замещающего идиовентрикулярного ритма с |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ЧСС < 40уд./мин, либо эпизоды замещающего |
|
|
|
|
|
идиовентрикулярного ритма ниже уровня АВ |
|
|
|
|
|
узла в состоянии бодрствования |
|