6 курс / Кардиология / АЗБУКА_АНАЛИЗА_ВАРИАБЕЛЬНОСТИ_СЕРДЕЧНОГО_РИТМА
.pdf
Показатель общей мощности спектра – ТР (мс2) является важнейшим показателем ВСР, характеризующим функциональное состояние сердца в целом. Однако он очень чувствителен к нарушениям регуляции СР.
Например, при сравнении результатов двух исследований, отличающихся только значением 2 КИ (как это бывает при экстрасистолии с компенсаторной паузой) определяется существенное изменение показателей спектрального анализа:
Ритмограмма пациента К., 20 лет
Ритмограмма того же пациента с изменением значений 2 КИ на значения экстрасистолических
Спектрограмма того же пациента |
Спектрограмма того же пациента с изменением |
|
значений 2 КИ |
93
Диаграмма мощностей составляющих спек- |
Диаграмма того же пациента с изменением зна- |
трального анализа того же пациента |
чений 2 КИ |
Мощность и относительный вклад волн высокой частоты – HF (мс2) и HF (%) отражают активность ПСНС. Высокие значения этих показателей наблюдаются у здоровых людей. Мощность и относительный вклад волн низкой частоты – LF (мс2) и LF (%) отражают активность СНС. Мощность и относительный вклад волн очень низкой частоты – VLF (мс2) и VLF (%) отражают вклад гу- морально-метаболических механизмов регуляции СР. Преобладание VLF (%) наблюдается у пациентов с патологическими изменениями регуляции СР.
Иногда отмечаются разнонаправленные изменения показателей спектрального анализа, что значительно затрудняет интерпретацию результатов. Поэтому все приведённые показатели должны оцениваться совместно. Например, при высоком значении HF (%) может наблюдаться низкое значение ТР (мс2) и наоборот.
Пациентка, перенесшая ИМ, с преобладанием волн HF (%) и резко сниженным значением общей мощности спектра ТР
Пациент с гипертонической болезнью I стадии, с преобладанием волн VLF (%) и нормальным значением показателя общей мощности спектра
94
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
8.8 ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КУПОЛА ГИСТОГРАММЫ
Показатели купола гистограммы интерпретируются при невозможности надёжного исключения эпизодов нарушения ритма и проводимости или при наличии артефактов записи.
Чем больше значение показателей купола гистограммы, тем выше активность парасимпатического отдела ВНС. Например, при близком значении показателей, оценивающих максимальный размах КИ (∆Х, ВР, W и т. д.) у различных пациентов активность ПСНС может существенно отличаться:
Гистограммы пациентов с примерно одинаковым значением показателя W, но разными значениями показателей основного купола гистограммы.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Все приведённые ниже приложения являются развёрнутым вариантом заключений программы анализа ВСР «Кардиомонитор». При рутинном обследовании обычно выдаётся краткий вариант заключения. Получить пример диагностического заключения можно с помощью демонстрационной версии программы «Кардиомонитор».
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
Анализ вариабельности сердечного ритма Фоновая проба
Пациент: Маркова Анастасия Петровна |
Дата обследования: 03.05.2002 |
Возраст: 17 лет |
|
Результаты обследования:
Исследование проводилось в положении лёжа. Продолжительность записи сердечного ритма 4.9 минут (291 сек.). Зарегистрировано комплексов QRS : 282.
Статистические показатели |
Показатели вариационной пуль- |
Спектральный анализ |
|||
Xср (с) |
1.034 |
|
сометрии |
ИЦ |
0.627 |
|
|
||||
Max (с) |
1.140 |
Мода (с) |
1.050 |
ИАП |
0.360 |
Min (с) |
0.891 |
АМо (%) |
33.3 |
TP (мс2) |
2457.7 |
Дов.интервал (с) |
0.006 |
ВР (с) |
0.250 |
HF (Pдв) (мс2) |
1510.2 |
D |
0.0025 |
ВПР |
3.813 |
LF (Pмв1) (мс2) |
404.1 |
ЧСС (уд/мин) |
59.0 |
ИН |
63.543 |
VLF (Pмв2) (мс2) |
543.4 |
95
σ (с) |
0.050 |
ИВР |
133.440 |
As |
-0.248 |
ПАПР |
31.746 |
Ex |
-0.412 |
Показатели корреляционной |
|
V (%) |
4.9 |
ритмографии (скаттерограммы) |
|
|
|
||
Показатели временного анализа |
L (c) |
0.284 |
|
RRNN (мс) |
1034.3 |
w (c) |
0.191 |
SDNN (мс) |
50.4 |
L/w |
1.488 |
rMSSD (мс) |
55.9 |
S (с2) |
0.043 |
NN50count |
121 |
ИФС (мс) |
1.539 |
PNN50 (%) |
42.9 |
Показатели вариабельности ко- |
|
HRV (мс) |
13.4 |
ротких участков |
|
|
|
||
Автокорреляционный анализ |
m(RRM) (с) |
1.034 |
|
m0 |
2 |
m(ВКР) |
1544.2 |
1k |
0.622 |
m(ПМВ) (%) |
0.0 |
Ритмограмма
ULF (мс2) |
0.0 |
LF/HF |
0.3 |
HF (%) |
61.4 |
LF (%) |
16.4 |
VLF (%) |
22.1 |
ULF (%) |
0.0 |
HF в n.u. (%) |
78.9 |
LF n.u. (%) |
21.1 |
Показатели купола гистограммы
W (мс) |
249.8 |
WN1 (мс) |
195.3 |
WN5 (мс) |
7.8 |
WAM5 (мс) |
210.9 |
WAM10 (мс) |
195.3 |
Гистограмма |
Автокорреляция |
96
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
Спектрограмма |
Скаттерограмма |
Диаграмма мощностей составляющих спектраль- |
Дифференциальная гистограмма |
|
ного анализа |
||
|
Распределение кардиоинтервалов |
Срез скаттерограммы |
ОЦЕНКА ВРС С ПОМОЩЬЮ СТАТИСТИКИ И ВАРИАЦИОННОЙ ПУЛЬСОМЕТРИИ
1.Суммарный эффект Умеренная брадикардия.
регуляции:
2.Функция автома- Умеренная синусовая аритмия.
тизма:
3.Степень адаптации: Удовлетворительная (++++++)
Напряжение (++) Неудовлетворительная Срыв адаптации
97
Суммарное заключе- Вегетативный гомеостаз.
ние:
ОЦЕНКА ВРС С ПОМОЩЬЮ СПЕКТРАЛЬНОГО И ВРЕМЕННОГО АНАЛИЗА
4.Анализ волновой Общая мощность спектра средняя с относительным преобладанием мощ-
структуры ритма: ности волн высокой частоты (HF). Преобладающее влияние на ритм парасимпатической нервной системы. Удовлетворительные возможности
сердечно-сосудистой системы.
5.Класс ритмограм- 1-2 класс по Д. И. Жемайтите (1 класс по Березному-Рубину) - вариант мы: нормы - функциональные возможности сердца высокие, реакции на различные стимулы хорошо выражены, нагрузки переносятся легко. Рефлек-
торные воздействия на сердечный ритм преобладают над гуморальнометаболическими влияниями.
6.Активность подкорковых нервных центров:
7.Стрессрезистентность сер- дечно-сосудистой системы:
Относительное увеличение активности парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга. Определяется наличие значительных резервов сердечно-сосудистой системы.
Стрессовая устойчивость сердечно-сосудистой системы умеренная.
8.Определение риска Риск внезапной кардиальной смерти не превышает среднестатистиче-
внезапной кардиаль- ский. ной смерти:
ОЦЕНКА ВРС С ПОМОЩЬЮ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
9.Анализ контуров регуляции сердечного ритма:
Умеренное преобладание активности автономного контура регуляции сердечного ритма (синусовго узла) над центральным (нервными центрами продолговатого мозга, гипоталамуса, КГМ). Вышестоящие центры регуляции оказывают активное корригирующее влияние на работу синусового узла лишь в ответ на физическую или психоэмоциональную нагрузку. Встречается у здоровых людей и спортсменов.
10.Суммарная оценка регуляторных систем (СОРС):
Вариант нормы. Оптимальная активность систем регуляции. Функциональные возможности сердца высокие, реакции на различные воздействия хорошо выражены, нагрузки переносятся легко. Определяется наличие значительных резервов сердечно-сосудистой системы. Рефлекторные влияния преобладаю над гуморально-метаболическими.
ОЦЕНКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ КОРОТКИХ УЧАСТКОВ РИТМОГРАММЫ ПО Г. В. РЯБЫКИНОЙ
11.Класс СН: Подобная вариабельность коротких участков встречается у пациентов с функциональным классом 0 сердечной недостаточности по классификации американской ассоциации кардиологов.
Врач: _____________________ БАБУНЦ ИГОРЬ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ
98
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
ПРИЛОЖЕНИЕ №2
Активная ортостатическая проба
Пациент: Маркова Анастасия Петровна |
Дата обследования: 03.05.2002 |
|||
Возраст: 17 лет |
|
|
|
|
Показатель |
|
|
Значение |
Норма |
К30/15 |
|
|
1.449 |
больше 1.35 |
Кр (%) |
|
|
31.0 |
больше 30 % |
СОУ (уд/мин) |
|
|
23.0 |
от 7 до 18 |
Показатель |
Фоновая проба |
Переходный период |
После переходного периода |
|
|
Статистические показатели |
|
||
ЧСС (c) |
59.0 |
|
80.0 |
80.0 |
D |
0.0025 |
|
0.0039 |
0.0016 |
Xср (с) |
1.034 |
|
0.756 |
0.750 |
Max (с) |
1.140 |
|
0.896 |
0.872 |
Min (с) |
0.891 |
|
0.619 |
0.672 |
Дов.интервал (с) |
0.0025 |
|
0.0039 |
0.0016 |
σ (с) |
0.050 |
|
0.063 |
0.040 |
V (%) |
4.9 |
|
8.3 |
5.4 |
|
Показатели вариационной пульсометрии |
|||
Мода (с) |
1.050 |
|
0.750 |
0.700 |
AMo (%) |
33.3 |
|
37.3 |
53.7 |
ВР (с) |
0.250 |
|
0.278 |
0.200 |
ВПР |
3.813 |
|
4.804 |
7.158 |
ИН |
63.543 |
|
89.485 |
192.173 |
ИВР |
133.440 |
|
134.228 |
269.042 |
|
Показатели спектрального анализа |
|||
ИЦ |
0.627 |
|
13.740 |
10.935 |
ИАП |
0.360 |
|
11.746 |
7.597 |
TP (мс2) |
2457.7 |
|
3869.3 |
1615.9 |
HF (мс2) |
1510.2 |
|
262.5 |
135.4 |
LF (мс2) |
404.1 |
|
523.3 |
451.9 |
VLF (мс2) |
543.4 |
|
3083.4 |
1028.6 |
ULF (мс2) |
0.0 |
|
0.0 |
0.0 |
LF/HF |
0.268 |
|
1.994 |
3.337 |
HF (%) |
61.4 |
|
6.8 |
8.4 |
LF (%) |
16.4 |
|
13.5 |
28.0 |
VLF (%) |
22.1 |
|
79.7 |
63.7 |
ULF (%) |
0.0 |
|
0.0 |
0.0 |
HF в n.u. (%) |
78.9 |
|
33.4 |
23.1 |
LF в n.u. (%) |
21.1 |
|
66.6 |
76.9 |
|
|
|
|
99 |
|
Автокорреляционный анализ |
|
|
m0 |
2 |
0 |
0 |
1k |
0.622 |
0.083 |
0.113 |
|
Показатели корреляционной ритмографии (скаттерограммы) |
|
|
L (c) |
0.284 |
0.346 |
0.275 |
w (c) |
0.191 |
0.121 |
0.084 |
L_W |
1.488 |
2.869 |
3.251 |
S (c2) |
0.043 |
0.033 |
0.018 |
ИФС (мс) |
1.539 |
2.170 |
2.439 |
|
Показатели временного анализа |
|
|
RRNN (мс) |
1034.3 |
756.3 |
750.1 |
SDNN (мс) |
50.4 |
62.8 |
40.4 |
rMSSD (мс) |
55.9 |
22.1 |
19.0 |
NN50count |
121 |
3 |
3 |
PNN50 (%) |
42.9 |
2.9 |
1.0 |
Фоновая ритмограмма |
Ортостатическая ритмограмма |
Класс ритмограммы в ортостатической пробе по Д. И. Жемайтите
Оценка реактивности парасимпатической нервной системы
Оценка реактивности симпатической нервной системы
РГ4 - Ортостатическая проба вызывает незначительное снижение дисперсии сердечного ритма (повышение его стабильности). Средняя частота сердечных сокращений после переходного периода возрастает.
Переходный период характеризуется быстрым учащением ритма большой амплитуды без возвращения к исходному уровню.
Нормальная реакция парасимпатической нервной системы. У пациента в ортостатическом положении отмечается физиологическое, но избыточное увеличение ЧСС. Это обусловлено активизацией механизмов барорефлекторной регуляции АД и снижением вагального тонуса. Восстановление уровня активности блуждающего нерва происходит своевременно.
Избыточная реакция симпатической нервной системы. На 3 минуте ортостаза происходит замедленная и избыточная активизация симпатоадреналовых механизмов регуляции АД.
Заключение: переносимость ортостатической нагрузки удовлетворительная. Определяется увеличение влияния симпатической нервной системы. Используется значительная часть диапазона адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.
Врач: _____________________ БАБУНЦ ИГОРЬ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ
100
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
ПРИЛОЖЕНИЕ №3
Проба с глубоким управляемым дыханием
Пациент: Некрасов Иван Игоревич |
Дата обследования: 16.04.2002 |
|
|
Возраст: 28 лет |
|
|
|
Показатель |
Фоновая проба |
Дыхательная проба |
|
|
Дыхательный коэффициент |
|
|
Krr |
|
- |
2.492 |
|
Показатели спектрального анализа |
|
|
ИЦ |
|
1.062 |
0.975 |
ИАП |
|
0.615 |
0.811 |
TP (мс2) |
|
3326.2 |
23255.1 |
HF (мс2) |
|
1373.9 |
11775.1 |
LF (мс2) |
|
615.3 |
1928.9 |
VLF (мс2) |
|
844.5 |
9551.0 |
ULF (мс2) |
|
492.6 |
0.0 |
LF/HF |
|
0.448 |
0.164 |
HF (%) |
|
41.3 |
50.6 |
LF (%) |
|
18.5 |
8.3 |
VLF (%) |
|
25.4 |
41.1 |
ULF (%) |
|
14.8 |
0.0 |
HF в n.u. (%) |
|
69.1 |
85.9 |
LF в n.u. (%) |
|
30.9 |
14.1 |
Совмещенная ритмограмма
Оценка состояния |
Нормальная реакция: При исходном преобладании парасим- |
|
парасимпатического отдела |
патических влияний во время пробы отмечается усиление их |
|
вегетативной нервной системы: |
активности |
|
Дыхательный коэффициент: |
Нормальное значение. |
|
Врач: _____________________ |
БАБУНЦ ИГОРЬ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ |
|
101
ПРИЛОЖЕНИЕ №4
Проба Вальсальвы
Пациент: Джалгазбаев Александр Александрович |
Дата обследования: 10.02.2002 |
|
Возраст: 37 лет |
|
|
|
Коэффициент Вальсальвы |
|
KВальс |
1.533 |
|
|
Совмещенная ритмограмма |
Заключение: |
|
Коэффициент Вальсальвы: |
Нормальное значение. |
Врач: _____________________ БАБУНЦ ИГОРЬ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ
ПРИЛОЖЕНИЕ №5
Результаты избранных исследований, изучавших клиническую ценность ВСР при кардиологических заболеваниях [192]
Забо- |
|
Автор |
Исследуемый па- |
Клинические |
лева- |
|
Количество |
||
|
раметр |
Находки |
||
ние |
|
больных |
||
|
|
|
||
|
Guzetti, 1991, |
Показатели спек- |
Увеличение LF у гипертоников по сравнению со |
|
|
40 |
с АГ, |
||
|
трального анализа |
здоровыми. Снижение циркадной ритмичности LF. |
||
|
30 здоровых |
|||
АГ |
|
|
||
Langewiz, 1994 |
|
Снижение активности ПСНС у гипертоников. Реко- |
||
|
41 |
с ПАГ, |
Показатели спек- |
мендует применение непатогенетической терапии |
|
34 |
с АГ, |
трального анализа |
АГ средствами, увеличивающими тонус блуждаю- |
|
54 здоровых |
|
щего нерва (физкультура). |
|
|
Saul, 1988 |
|
Уменьшение ТР, преимущественно за счёт LF и HF у |
|
|
25 |
с СН III-IV кл. |
Показатели спек- |
больных с СН. При СН имеется пониженная пара- |
|
по NYHA, |
трального анализа |
симпатическая, но относительно сохраненная симпа- |
|
|
21здоровый |
|
тическая модуляция СР. |
|
102
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/