6 курс / Диетология и нутрициология / Спортивная_нутрициология_Дмитриев_А_В_,_Гунина_Л_М

+ питание). Взаимодействие МБ и нутриентов – важная часть не только научных исследований в спортивной нутрициологии, но и незаменимый элемент практической подготовки спортсмена (нутритивно-метаболической поддержки). К сожалению, приходитсяконстатировать, чтопокавэтом вопросенаукатольконаначальномэтаперазвития данногонаправления, а наличиегораздобольшего количества «белых пятен» по сравнению с уже имеющимисяфактамитребуетпродолженияинтенсивных исследований с позиции доказательной медицины.

Оптимизация состава кишечного микробиома как стратегия улучшения физической формы и общего здоровья спортсмена. Пре-, про- и синбиотики

Пре-, про- и синбиотики являются целевыми нутриентами для применения в клинической и спортивной медицине. Рассмотрим отдельно каждую позицию.

Пребиотики. В соответствии с определением, данным в «Глобальных практических рекомендациях Всемирной гастроэнтерологической организации» (2017), а ранее сформулированном в Консенсусе Международной научной ассоциации по пробиотикам и пребиотикам 2014 г. (Hill C. et al., 2014), пребиотики– «этодиетарные вещества (в основном состоящие из некрахмальных полисахаридов и олигосахаридов)». Пребиотики как компоненты пищи не перевариваются и не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишеч- ного тракта, но ферментируются микрофлорой толстого кишечника человека и стимулируют ее рост и жизнедеятельность. К ним относятся: олигофруктоза (натуральная олигофруктоза содержится в пшенице, луке, бананах, меде, чесноке и луке-порее), инулин, галакто-олигосахариды,

лактулоза. Олигофруктоза, как натуральная, так и синтезированная ферментативным путем из сукрозы, является одним из наиболее важных пребиотиков, поскольку увеличивает количество бифидобактерийвтолстойкишке, увеличиваетвес фекалий, усиливает всасывание кальция, ускоряет прохождение пищевых масс в ЖКТ, что косвенно улучшает липидный профиль сывротки крови, снижает уровень аммиака.

Термин«пребиотики» сточкизрениядиетологии и клинической нутрициологии связан с термином «пищевыеволокна». Европейскоеобществоклинического питания и метаболизма (E.S.P.E.N., 2016) дает следующее определение термину «пищевые волокна»: «Пищевые волокна (ПВ, «резистентные углеводы») представляют собой субстраты, которые в тонкой кишке не расщепляются или метаболизируются и всасываются лишь в незначительномколичестве. ПВявляютсяэндогенными компонентамирастительныхклеток(структуры и матрикса) или их стенок. Они не подвергаются расщеплениюферментами, выделяющимисявтонкой кишке человека. В основном они относятся к полисахаридам. В эту группу также следует включить лигнин и ряд других нерасщепляемых (но содержащихся в пище в малых количествах) компонентов, которые связаны с полисахаридами пищевыхволоконимогутоказыватьвлияниенаих физиологические свойства… Международная группа экспертов E.S.P.E.N. предложила следующее определение (консенсус): 1) пищевые волокна (за исключением лигнина) состоят из углеводных полимеровсостепеньюполимеризациинеменее3; 2) пищевые волокна состоят из нерасщепляемых иневсасываемыхуглеводовилигнина, источником которых являются растения; 3) функциональные волокна состоят из изолированных нерасщепляемыхуглеводов, которыеоказываютблагоприятные физиологические эффекты в организме человека; 4) общеесодержаниеволоконпредставляетсобой

сумму содержания пищевых волокон и волокон, добавленных дополнительно. В пище может присутствоватьодинилинесколькоизследующихвидов волокон: съедобныеуглеводныеполимеры, поступающиеворганизмспотребляемойпищей; углеводные полимеры, образующиеся из веществ сырой пищи прифизическом, ферментативномилихимическом воздействии; синтетическиеуглеводныеполимеры».

ПоложительноевлияниеПВзаключаетсявформировании чувства насыщения, снижении холестеринаиглюкозывкрови, образованиисубстрата длядеятельностимикробиомаидр. Похимической структуре ПВ классифицируются на: сахара (степень полимеризации 1–2); олигосахариды (степень полимеризации 3–9); полисахариды (степень полимеризации ≥ 10). Варианты классификации ПВ по химической структуре и происхождению, атакжефизико-химическимсвойствамданывтаб-

лицах 19, 20, 21.

Концепция пребиотиков сформулирована в работах группы под руководством професора отдела питания и пищевых наук Университета Рединга(Великобритания) G.R. Gibson в90-хгодах прошлого столетия (Gibson G.R., Roberfroid M.B., 1995; Fuller R., Gibson G.R., 1997) ипозднееразвита на новой научной основе в составе интернационального коллектива исследователей из Италии,

Греции, Великобритании (Likotrafiti E. et al., 2013, 2014). В основе концепции лежит существование особой категории неперевариваемых углеводов

инекоторых других веществ с благоприятным влиянием на организм за счет стимулирования роста и/или активности бактерий в ободочной кишке (фрукто- и галактоолигосахариды, пектин, β-глюканы, инулин, лактитол, лактулоза, лактосукроза). Инулин индуцирует рост полезных лактобацилл и бифидобактерий в ободочной кишке

испособствует снижению количества потенциальнопатогенныхмикроорганизмов. Такоежедействиеоказываютфруктоигалактоолигосахариды.

Некоторые нерасщепляемые углеводы способствуют возникновению чувства насыщения путем замедления опорожнения желудка и снижения аппетита, темсамыммодулируяпоступлениеэнергии и контроль массы тела. Образование при этом в просвете ЖКТ вязких гелей снижает уровень липопротеинов низкой плотности и холестерина, уменьшает колебания содержания глюкозы крови и инсулина после приема пищи. Нерасщепляемые неферментируемые углеводы формируют объем каловых масс, снижают время их прохождения по ободочной кишке.

Пробиотики. В соответствии с определением, данным в «Глобальных практических рекомендациях Всемирной гастроэнтерологической организации» (2017), а ранее сформулированном в Консенсусе Международной научной ассоциации попробиотикамипребиотикам, «пробиотики– это живыемикроорганизмы, приносящиепользухозяину при введении в адекватных количествах» (Hill C. et al., 2014). Как пробиотики чаще всего использу-

ютсявидыLactobacillus иBifidobacterium, нотакже этурольиграютидрожжиSaccharomyces boulardii

и некоторые виды E. coli и Bacillus. Недавно как новыйпищевойпродуктвЕвропейскомСоюзебыла зарегистрированаClostridium butyricum. Молочнокислые бактерии, включая вид Lactobacillus, ферментация которых в течение тысяч лет использовалась для сохранения пищи, могут действовать и как средство для ферментации и в дополнение к этому потенциально способны оказывать благотворный эффект на состояние здоровья. Тем неменее, строгоговоря, термин«пробиотик» должен резервироваться для живых микробов, которые обладают доказанными положительными эффектами на состояние здоровья в контролируемых клинических исследованиях, проведенных у человека. Понятие «ферментация» во всем мире употребляетсявотношениисохранениямножества сырых сельскохозяйственных продуктов (круп,

кореньев, клубней, овощейифруктов, молока, мяса, рыбы и др.). Данное определение зафиксировало достижениянаукивобластипробиотиков, которые были сделаны в период после принятия международныхрекомендацийВОЗпооценкепробиотиков еще в 2001–2002 гг. (Guidelines for the Evaluation of Probiotics in Food).

Синбиотики представляют собой комбинации пре- и пробиотиков, что обусловливает сочетание эффектов обеих групп веществ (табл. 21).

Номенклатура микроорганизмов, относящихся к пробиотикам, также регламентирована ГлобальнымипрактическимирекомендациямиВсемирной гастроэнтерологической организации (табл. 22).

В Глобальных практических рекомендациях Всемирной гастроэнтерологической организации

(Guarner F. et al., 2012, 2017) прямо указывается,

что «у некоторых штаммов имеются уникальные качества, которые могут отвечать за определенные неврологические, иммунологические и антимикробные эффекты. Тем не менее новой концепцией в сфере пробиотиков служит понимание того, что некоторые механизмы пробиотической активности, вероятно, являются общими для различных штаммов, видов и даже типов. Многие пробиотики могут действовать сходным образом в отношении способности к стимуляции резистентности к колонизации, регулирования

желудочно-кишечного транзита, или нормализации нарушений в микробиоте. Например, способностькувеличениюпродукциикороткоцепочечных жирных кислот или к снижению pH просвета толстой кишки могут быть главным эффектом, производимым многими различными штаммами пробиотиков. Следовательно, некоторые пробиотические эффекты могут быть оказаны многими штаммамиопределенныххорошоизученныхвидов

Lactobacillus и Bifidobacterium. Если целью при-

ема пробиотиков является поддержка здорового пищеварения, то, возможно, будет достаточным употребление многих разнообразных пробиотических смесей, содержащих адекватное количество хорошо изученных видов. Сейчас в сфере изучения пробиотиков общепринятым считается вклю- чатьвсистемныеобзорыимета-анализымноже-

ственные штаммы. Такой подход возможен, если общиемеханизмыдействияразличныхвключенных штаммовпозволяютсчитатьихответственными за полученный эффект».

Необходимо понимать, что дополнительное введение вдиетуБАД, вчастностифармаконутриентов, проипребиотиков, нетолькообеспечивает изменениеметаболическихпроцессоввнутриорганизма, ноиизменяетдеятельностьмикробиома, так как является питательной средой и для «хозяина», и для микроорганизмов. Таким образом, влияние приема пробиотиков и пребиотиков является суммой изменений микробиома кишечника и метаболизма макроорганизма «хозяина».

Следуетконстатировать, чтовнастоящеевремя не существует строгой преемственности между результатами исследований особенностей микро-

биома спортсмена (данные слишком ограничены, а подходы не сформированы) и рекомендациями по НМП с включением пре-, про- и синбиотиков как основной группы регуляторов микробного состава микрофлоры человека.

Перечень микроорганизмов, обладающих подтвержденной пробиотической активностью, не очень велик и включает, согласно данным Г.В. Бекетовой и соавторов (2016), следующие позиции, состоящие всего из 5 групп микроорганизмов, представленных в таблице 23.

С практической точки зрения наиболее важны следующие пробиотические микроорганизмы

(табл. 24).

Результаты наиболее значимых исследований пробиотиков в популяции спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни, приведены в таблице 25.

Продукты с пробиотическим характером действия широко применяются в программах НМП подготовки спортсменов (табл. 26).

Всвоей обзорной работе 2015 г. D.B. Pyne

исоавторы подчеркивают, что «…добавки про-

биотиков в спорте и клинике ранее традиционно преследовалицель улучшения здоровья кишечника. Однако в последние годы клиническое использование пробиотиков расширилось за счет таких направлениймедицины, какаллергология, метаболический синдром, системное воспаление, заболевания ЖКТ и дыхательных путей. Поддержание здоровьяЖКТважнодляадаптациикфизическим нагрузкам. Такие симптомы, как тошнота, метеоризм, усиленная перистальтика, спазмы, боли, диареяикровяныевыделенияимеютместоунекоторых спортсменов, особенно в процессе пролонгированых истощающих тренировок и соревнований. Ряд исследований в период с 2006 года был посвящен влиянию пробиотиков у спортсменов или лиц, ведущих активный образ жизни. Они показали умеренный по величине положительный эффектпробиотиков впланеснижениячастоты, выраженности и/или продолжительности респи-