Снижение веса часто сопровождается обратным набором массы тела
Изменение веса (кг)
5
0 
–5
–10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Очень низкокалорийная диета |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
–15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Модифицированная диета + поведенческая терапия |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Очень низкокалорийная диета + поведенческая терапия |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
Вмешательство |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
–20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
1 |
|
2 |
3 |
4 |
5 |
|||||||||||||
Годы после вмешательства
Wadden et al. Ann Intern Med 1993;119:688–93
Физиологический ответ на снижение массы тела способствует набору веса1–2
Потребление энергии
Расход энергии в покое
Голод |
Лептин |
Аппетит |
|
Жировая ткань
Инсулин |
GLP-1, CCK, |
|
PYY, грелин |
||
|
||
|
Поджелудочная железа |
|
|
Кишечник |
CCK - холецистокинин; GLP-1 – глюкагоноподобный пептид 1; PYY - пептид YY.
1. Schwartz et al. Obes Rev 2010;11:531–47; 2. Sumithran et al. N Engl J Med 2011;365:1597–604
Значительное снижение веса обеспечивает улучшение течения коморбидностей ожирения
Потеря веса, необходимая для терапевтической пользы (%)*
0 |
5 |
10 |
|
15 |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Диабет (профилактика) |
|
|
|
|
3 to 10% |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диабет (ремиссия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
10 to 15% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертензия |
|
|
|
|
5 to >15% |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дислипидемия |
|
|
|
|
3 to >15% |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипергликемия |
|
|
|
|
3 to >15% |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НАЖБП |
|
|
|
|
10% |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Апноэ сна |
|
|
|
|
10% |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Остеоартрит |
|
|
|
|
5 to 10% |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стрессовое недержание |
|
|
|
|
5 to 10% |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЭ рефлюкс (мужчины) |
|
|
|
|
|
10% |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЭ рефлюкс (женщины) |
|
|
|
|
5 to 10% |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поликистозные яичники |
|
|
|
|
5 to 15% (>10% оптимально) |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Максимально при≥15%
АД ещё снижается при >15%
ТГ ещё снижаются при >15%
HbA1c ещё снижается при 15%
* показаны диапазоны потери веса, полученные в исследованиях. (о влиянии>10% на НАЖБП и симптомы апноэ сна не сообщается). АД, артериальное давление; ТГ триглицериды; ГЭ, гастроэзофагеальный; НАЖБП, неалкогольная жировая болезнь печени
Cefalu et al. Diabetes Care 2015;38:1567–82; Lean et al. Lancet 2018;391:541–51
Ремиссия СД2 в результате потери веса
Исследование DIRECT
Доля достижения ремиссии
100
(%) |
80 |
месяцев |
60 |
|
|
12 |
40 |
|
|
через |
20 |
|
|
|
0 |
86
57
34
7
0
0 |
<5 |
5–10 |
10–15 |
≥15 |
Потеря веса через 12 месяцев (кг)
Ремиссия диабета в связи с потерей веса, достигнутая через 12 месяцев (обе группы объединены). СД 2, сахарный диабет 2 типа
Lean et al. Lancet 2018;391:541–551