- •Комплексное лечение ожирения: от диетотерапии до бариатрической хирургии
- •Кетогенная диета
- •Кетодиета vs Низкокалорийная диета
- •Кетодиета vs Низкокалорийная диета при сахарном диабете 2 типа
- •Палео диета
- •Палео диета
- •Палео диета
- •Средиземноморская диета
- •Средиземноморская диета
- •Сравнение разных диет
- •Современные мировые рекомендации по лечению ожирения
- •Национальные рекомендации по лечению ожирения
- •Рекомендации AHA/ACC/TOS
- •Показания к хирургическому лечению ожирения
- •Противопоказания к хирургическому лечению ожирения
- •Оценка эффективности лекарственных препаратов
- •Пробел в лечении при управлении весом
- •Снижение веса часто сопровождается обратным набором массы тела
- •Физиологический ответ на снижение массы тела способствует набору веса1–2
- •Значительное снижение веса обеспечивает улучшение течения коморбидностей ожирения
- •Метаболическая хирургия
- •Метаболическая хирургия
- •ТАКТИКА ВЫБОРА АДЕКВАТНОГО ОБЪЕМА ВМЕШАТЕЛЬСТВА В БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
- •ТИПЫ БАРИАТРИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- •ПОЧЕМУ МЫ ОТКАЗАЛИСЬ ОТ ПОСТАНОВКИ БАЛЛОНА?
- •ПОЧЕМУ МЫ ОТКАЗАЛИСЬ ОТ БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА?
- •ОСНОВНЫЕ ВИДЫ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
- •ШУНТИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
- •ВЫБОР БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
- •ВЫБОР БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
- •ТЕНДЕНЦИИ В БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ НА ПРИМЕРЕ НЕКОТОРЫХ СТРАН
- •ПРИМЕР ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ОБ ОБЪЕМЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •НОВЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •ILEAL TRANSPOSITION/BIPARTITION
- •НОВЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •ВКЛАД МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДЫ
- •ПОЧЕМУ «НЕХИРУРГАМ» ВАЖНО ПОНИМАТЬ НОВУЮ АНАТОМИЮ?
- •ЗАДАЧИ В ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
- •ПРЕИМУЩЕСТВА СНИЖЕНИЯ ВЕСА
- •ЗАДАЧИ В ВЕДЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАЦИЕНТА
- •КОНТРОЛЬ АНАЛИЗОВ
- •НАБОР ВЕСА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
- •ПОВТОРНЫЕ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
- •ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ПОВТОРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •ПУТЬ ЧЕЛОВЕКА С ЛИШНИМ ВЕСОМ
- •ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
- •ПРИЧИНЫ ЛИШНЕГО ВЕСА
- •50 лет, вес до операции 135 кг, через 2 года — 90 кг (протезирование тазобедренного сустава, ГЗТ)
- •38 лет, вес до операции 180 кг, через 2 года — 80 кг
- •49 лет, компенсация СД 2 типа в течение 4-х лет (до операции HbA1с 9,5%)
- •47 лет, компенсация СД 2 типа в течение 5 лет (до операции HbA1с 7%, через 5 лет — 4,8%)
- •ЧЕК ЛИСТ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •ДИАГНОЗ
- •СТАРТ ТЕРАПИИ
- •Пациентка М., 6 месяцев терапии аГПП-1
- •Динамика показателей на фоне терапии
- •ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕРАПИИ
- •Клинический случай: Пациентка Б., 25 лет
- •Пациентка Б., 25 лет. Анамнез
- •Пациентка Б., 25 лет. Обследование
- •Клинический случай: пациент К., 35 лет
- •ЧЕК ЛИСТ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •ДИАГНОЗ
- •Пациент К., 5 месяцев терапии лираглутидом
- •Динамика показателей на фоне терапии
- •Снижение веса приводит к улучшению эректильной функции, положительно влияет на репродуктивную функцию
- •Клинический случай: Пациентка С., 58 лет
- •Клинический случай: Пациентка С., 58 лет
- •Пациентка С. — 1,5 месяца после МГШ
- •Коррекция сахароснижающей терапии после бариатрической операции
ЗАДАЧИ В ВЕДЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАЦИЕНТА
Наблюдение в назначенные сроки (1 раз в 3 месяца в течение 1 года, затем 1-2 раза в год)
Контроль анализовКоррекциядефицитовмикроэлементов и витаминов
Оценкаэффективности операцииЛечение и коррекция терапии сопутствующихзаболеваний
Выявление осложнений и побочных эффектов и их коррекция
Направление кпрофильным специалистам и на исследования (гастроэнтеролог, гематолог, гастроскопия, УЗИ брюшной полости, ФКС)
КОНТРОЛЬ АНАЛИЗОВ
Клиническийанализкрови, мочи
Биохимическийанализ крови (глюкоза крови, общий белок, билирубинобщий, калий, натрий, щелочная фосфатаза, амилаза, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина)
Гликированныйгемоглобин, С-пептид, инсулин Липидныйспектр
При шунтирующей операции и по показаниям необходимо выполнять дополнительно
Кальцийобщий и ионизированный
Сывороточное железо
Общаяжелезосвязывающая способность (ОЖСС)
Ферритин
Паратгормон
Витамин В12 в сывороткекрови
Фолиеваякислота
ВитаминД
Рекомендовано к изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
НАБОР ВЕСА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
•Через 5 лет большинствопациентов набирает 5-10 кг (необходимость коррекции питания
ифизической активности)
•20-25% пациентов после продольной операции набирают вес
•7-10% пациентов после шунтирующих операций набирают вес
•Основныепричины неэффективности — увеличение объема желудка, увеличение всасыванияв кишечнике, частые приемы пищи, сладкие продукты и напитки, отсутствиефизической нагрузки
ПОВТОРНЫЕ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Причины
−набор веса (показания — ИМТ выше 35 или
%EWL менее 50%)
−побочные эффекты и осложнения, снижающие качество жизни (изжога, рефлюкс желчи, мальабсорбция)
−экстренныеоперации
Рекомендовано к изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/