- •Комплексное лечение ожирения: от диетотерапии до бариатрической хирургии
- •Кетогенная диета
- •Кетодиета vs Низкокалорийная диета
- •Кетодиета vs Низкокалорийная диета при сахарном диабете 2 типа
- •Палео диета
- •Палео диета
- •Палео диета
- •Средиземноморская диета
- •Средиземноморская диета
- •Сравнение разных диет
- •Современные мировые рекомендации по лечению ожирения
- •Национальные рекомендации по лечению ожирения
- •Рекомендации AHA/ACC/TOS
- •Показания к хирургическому лечению ожирения
- •Противопоказания к хирургическому лечению ожирения
- •Оценка эффективности лекарственных препаратов
- •Пробел в лечении при управлении весом
- •Снижение веса часто сопровождается обратным набором массы тела
- •Физиологический ответ на снижение массы тела способствует набору веса1–2
- •Значительное снижение веса обеспечивает улучшение течения коморбидностей ожирения
- •Метаболическая хирургия
- •Метаболическая хирургия
- •ТАКТИКА ВЫБОРА АДЕКВАТНОГО ОБЪЕМА ВМЕШАТЕЛЬСТВА В БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
- •ТИПЫ БАРИАТРИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- •ПОЧЕМУ МЫ ОТКАЗАЛИСЬ ОТ ПОСТАНОВКИ БАЛЛОНА?
- •ПОЧЕМУ МЫ ОТКАЗАЛИСЬ ОТ БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА?
- •ОСНОВНЫЕ ВИДЫ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
- •ШУНТИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
- •ВЫБОР БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
- •ВЫБОР БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
- •ТЕНДЕНЦИИ В БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ НА ПРИМЕРЕ НЕКОТОРЫХ СТРАН
- •ПРИМЕР ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ОБ ОБЪЕМЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •НОВЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •ILEAL TRANSPOSITION/BIPARTITION
- •НОВЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •ВКЛАД МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДЫ
- •ПОЧЕМУ «НЕХИРУРГАМ» ВАЖНО ПОНИМАТЬ НОВУЮ АНАТОМИЮ?
- •ЗАДАЧИ В ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
- •ПРЕИМУЩЕСТВА СНИЖЕНИЯ ВЕСА
- •ЗАДАЧИ В ВЕДЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАЦИЕНТА
- •КОНТРОЛЬ АНАЛИЗОВ
- •НАБОР ВЕСА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
- •ПОВТОРНЫЕ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
- •ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ПОВТОРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •ПУТЬ ЧЕЛОВЕКА С ЛИШНИМ ВЕСОМ
- •ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
- •ПРИЧИНЫ ЛИШНЕГО ВЕСА
- •50 лет, вес до операции 135 кг, через 2 года — 90 кг (протезирование тазобедренного сустава, ГЗТ)
- •38 лет, вес до операции 180 кг, через 2 года — 80 кг
- •49 лет, компенсация СД 2 типа в течение 4-х лет (до операции HbA1с 9,5%)
- •47 лет, компенсация СД 2 типа в течение 5 лет (до операции HbA1с 7%, через 5 лет — 4,8%)
- •ЧЕК ЛИСТ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •ДИАГНОЗ
- •СТАРТ ТЕРАПИИ
- •Пациентка М., 6 месяцев терапии аГПП-1
- •Динамика показателей на фоне терапии
- •ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕРАПИИ
- •Клинический случай: Пациентка Б., 25 лет
- •Пациентка Б., 25 лет. Анамнез
- •Пациентка Б., 25 лет. Обследование
- •Клинический случай: пациент К., 35 лет
- •ЧЕК ЛИСТ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •ДИАГНОЗ
- •Пациент К., 5 месяцев терапии лираглутидом
- •Динамика показателей на фоне терапии
- •Снижение веса приводит к улучшению эректильной функции, положительно влияет на репродуктивную функцию
- •Клинический случай: Пациентка С., 58 лет
- •Клинический случай: Пациентка С., 58 лет
- •Пациентка С. — 1,5 месяца после МГШ
- •Коррекция сахароснижающей терапии после бариатрической операции
Пациент К., 5 месяцев терапии лираглутидом
Динамика показателей на фоне терапии
|
До терапии |
5 мес |
ВЕС, кг |
124 |
102 |
ИМТ, кг/м² |
42,9 |
35,3 |
ОТ, см |
121 |
103 |
Размер брюк |
68 |
58 |
Глюкоза, ммоль/л |
4,41 |
4,09 |
Инсулин, мкМЕ/мл |
20,6 |
10,9 |
Индекс НОМА |
4,04 |
1,85 |
Тестостерон, нмоль/л |
8,64 |
20,31 |
ЛГ, МЕ/л |
0,86 |
1,72 |
Эстрадиол, пг/мл |
45,46 |
32,14 |
Тяжесть синдрома |
ИАГ 12, апноэ 5 |
Со слов жены, |
обструктивного апноэ- |
|
отсутствие |
гипопноэ сна |
|
остановок |
|
|
дыхания во сне |
Рекомендовано к изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
Снижение веса приводит к улучшению эректильной функции, положительно влияет на репродуктивную функцию
*Опросник МИЭФ включает определение эректильной функции, функции оргазма, сексуального желания, удовлетворения половым актом и общую сексуальную удовлетворённость МИЭФ, международный индекс эректильной функции
Esposito K, Giugliano F, Di PC, et al. Effect of lifestyle changes on erectile dysfunction in obese men: a randomized controlled trial. JAMA 2004;291(24):2978–84.
Håkonsen et al.: Does weight loss improve semen quality and reproductive hormones? results from a cohort of severely obese men. Reproductive Health 2011 8:24..
Клинический случай: Пациентка С., 58 лет
ДИАГНОЗ:
Сахарный диабет 2 типа на инсулинотерапии.
Целевой HbA1c<7,5%. Диабетическая дистальная полинейропатия. Диабетическая нефропатия. ХБП С2А1. Диабетическая стопа. Ожирение III степени (ИМТ 53,73 кг/м²).
ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4. ХСН II-III ФК (NYHA). Дислипидемия.
Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во сне, легкой степени тяжести
Неалкогольная жировая болезнь печени с умеренным нарушением функции
ГЭРБ, хронический эрозивный гастрит.
Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен НК. ХВН 0-1 ст.
ДДЗП. Распространенный остеохондроз позвоночника. Двусторонний коксартроз III ст. Двусторонний гонартроз III ст.
Рекомендовано к изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/