- •Комплексное лечение ожирения: от диетотерапии до бариатрической хирургии
- •Кетогенная диета
- •Кетодиета vs Низкокалорийная диета
- •Кетодиета vs Низкокалорийная диета при сахарном диабете 2 типа
- •Палео диета
- •Палео диета
- •Палео диета
- •Средиземноморская диета
- •Средиземноморская диета
- •Сравнение разных диет
- •Современные мировые рекомендации по лечению ожирения
- •Национальные рекомендации по лечению ожирения
- •Рекомендации AHA/ACC/TOS
- •Показания к хирургическому лечению ожирения
- •Противопоказания к хирургическому лечению ожирения
- •Оценка эффективности лекарственных препаратов
- •Пробел в лечении при управлении весом
- •Снижение веса часто сопровождается обратным набором массы тела
- •Физиологический ответ на снижение массы тела способствует набору веса1–2
- •Значительное снижение веса обеспечивает улучшение течения коморбидностей ожирения
- •Метаболическая хирургия
- •Метаболическая хирургия
- •ТАКТИКА ВЫБОРА АДЕКВАТНОГО ОБЪЕМА ВМЕШАТЕЛЬСТВА В БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
- •ТИПЫ БАРИАТРИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- •ПОЧЕМУ МЫ ОТКАЗАЛИСЬ ОТ ПОСТАНОВКИ БАЛЛОНА?
- •ПОЧЕМУ МЫ ОТКАЗАЛИСЬ ОТ БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА?
- •ОСНОВНЫЕ ВИДЫ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
- •ШУНТИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
- •ВЫБОР БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
- •ВЫБОР БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
- •ТЕНДЕНЦИИ В БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ НА ПРИМЕРЕ НЕКОТОРЫХ СТРАН
- •ПРИМЕР ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ОБ ОБЪЕМЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •НОВЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •ILEAL TRANSPOSITION/BIPARTITION
- •НОВЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •ВКЛАД МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДЫ
- •ПОЧЕМУ «НЕХИРУРГАМ» ВАЖНО ПОНИМАТЬ НОВУЮ АНАТОМИЮ?
- •ЗАДАЧИ В ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
- •ПРЕИМУЩЕСТВА СНИЖЕНИЯ ВЕСА
- •ЗАДАЧИ В ВЕДЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАЦИЕНТА
- •КОНТРОЛЬ АНАЛИЗОВ
- •НАБОР ВЕСА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
- •ПОВТОРНЫЕ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
- •ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ПОВТОРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •ПУТЬ ЧЕЛОВЕКА С ЛИШНИМ ВЕСОМ
- •ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
- •ПРИЧИНЫ ЛИШНЕГО ВЕСА
- •50 лет, вес до операции 135 кг, через 2 года — 90 кг (протезирование тазобедренного сустава, ГЗТ)
- •38 лет, вес до операции 180 кг, через 2 года — 80 кг
- •49 лет, компенсация СД 2 типа в течение 4-х лет (до операции HbA1с 9,5%)
- •47 лет, компенсация СД 2 типа в течение 5 лет (до операции HbA1с 7%, через 5 лет — 4,8%)
- •ЧЕК ЛИСТ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •ДИАГНОЗ
- •СТАРТ ТЕРАПИИ
- •Пациентка М., 6 месяцев терапии аГПП-1
- •Динамика показателей на фоне терапии
- •ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕРАПИИ
- •Клинический случай: Пациентка Б., 25 лет
- •Пациентка Б., 25 лет. Анамнез
- •Пациентка Б., 25 лет. Обследование
- •Клинический случай: пациент К., 35 лет
- •ЧЕК ЛИСТ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •ДИАГНОЗ
- •Пациент К., 5 месяцев терапии лираглутидом
- •Динамика показателей на фоне терапии
- •Снижение веса приводит к улучшению эректильной функции, положительно влияет на репродуктивную функцию
- •Клинический случай: Пациентка С., 58 лет
- •Клинический случай: Пациентка С., 58 лет
- •Пациентка С. — 1,5 месяца после МГШ
- •Коррекция сахароснижающей терапии после бариатрической операции
Кетодиета vs Низкокалорийная диета при сахарном диабете 2 типа
Масса тела
Масса тела (кг) Потеря массы тела >5% Потеря массы тела >10% ИМТ (кг/м2) Окружность талии (см)
Сахарный диабет
Глюкоза натощак (мг/дл) HbA1c (%)
Пациенты с HbA1c >7% Индекс HOMA Сахароснижающая терапия
Липидограмма
Общий холестерин (мг/дл) Триглицериды (мг/дл) ЛПНП (мг/дл)
ЛПВП (мг/дл)
|
|
|
Кетодиета |
|
|
|
|
|
|
Низкокал. |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Старт |
|
|
4 месяца |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
Старт |
4 месяца |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапии |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Goday A. et al. Short-term safety, tolerability and efficacy of a very lowcalorie-ketogenic diet interventional weight loss program versus hypocaloric diet in patients with type 2 diabetes mellitus. Nutrition & Diabetes (2016) 6, e230
Кетодиета vs Низкокалорийная диета при сахарном диабете 2 типа
Побочные эффекты
|
|
|
|
|
|
|
|
4 месяца |
|
||
Симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
15 дней |
|
|
||||||
|
|
Кетодиета |
|
Низкокал. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
Кетодиета |
|
Низкокал. |
|||||
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая слабость Головная боль Тошнота Рвота Запор Судороги Миалгия
Мышечная слабость Тяжесть в ногах Выпадение волос Ортостатическая гипотензия Отеки Другие
Goday A. et al. Short-term safety, tolerability and efficacy of a very lowcalorie-ketogenic diet interventional weight loss program versus hypocaloric diet in patients with type 2 diabetes mellitus. Nutrition & Diabetes (2016) 6, e230
Палео диета
Диетический план основан на продуктах, аналогичных тем, которые можно было употреблять в эпоху палеолита — период между 2,5 миллионами и 10 тыс. лет назад.
Включает в себя много постного мяса, рыбы, фруктов, овощей, орехов и семян — продуктов, которые можно было охотой и собирательством.
При этом исключаются продукты, появившиеся в рационе в эпоху развития сельского хозяйства — молочные продукты, бобовые и зерновые культуры.
Палео диета
… Палеолитическая диета может быть допустимым антидотом к нездоровой Западной диете, но подтвердить гипотезу могут только однозначные результаты рандомизированных контролированных исследований или мета-анализа.
Продолжаются споры о составе пищи наших предков, которая варьировала в зависимости от места обитания, сезона и доступности пищи…
J Gastrointestin Liver Dis, September 2015 Vol. 24 No 3: 359-368