- •Комплексное лечение ожирения: от диетотерапии до бариатрической хирургии
- •Кетогенная диета
- •Кетодиета vs Низкокалорийная диета
- •Кетодиета vs Низкокалорийная диета при сахарном диабете 2 типа
- •Палео диета
- •Палео диета
- •Палео диета
- •Средиземноморская диета
- •Средиземноморская диета
- •Сравнение разных диет
- •Современные мировые рекомендации по лечению ожирения
- •Национальные рекомендации по лечению ожирения
- •Рекомендации AHA/ACC/TOS
- •Показания к хирургическому лечению ожирения
- •Противопоказания к хирургическому лечению ожирения
- •Оценка эффективности лекарственных препаратов
- •Пробел в лечении при управлении весом
- •Снижение веса часто сопровождается обратным набором массы тела
- •Физиологический ответ на снижение массы тела способствует набору веса1–2
- •Значительное снижение веса обеспечивает улучшение течения коморбидностей ожирения
- •Метаболическая хирургия
- •Метаболическая хирургия
- •ТАКТИКА ВЫБОРА АДЕКВАТНОГО ОБЪЕМА ВМЕШАТЕЛЬСТВА В БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
- •ТИПЫ БАРИАТРИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- •ПОЧЕМУ МЫ ОТКАЗАЛИСЬ ОТ ПОСТАНОВКИ БАЛЛОНА?
- •ПОЧЕМУ МЫ ОТКАЗАЛИСЬ ОТ БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА?
- •ОСНОВНЫЕ ВИДЫ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
- •ШУНТИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
- •ВЫБОР БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
- •ВЫБОР БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
- •ТЕНДЕНЦИИ В БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ НА ПРИМЕРЕ НЕКОТОРЫХ СТРАН
- •ПРИМЕР ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ОБ ОБЪЕМЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •НОВЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •ILEAL TRANSPOSITION/BIPARTITION
- •НОВЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •ВКЛАД МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДЫ
- •ПОЧЕМУ «НЕХИРУРГАМ» ВАЖНО ПОНИМАТЬ НОВУЮ АНАТОМИЮ?
- •ЗАДАЧИ В ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
- •ПРЕИМУЩЕСТВА СНИЖЕНИЯ ВЕСА
- •ЗАДАЧИ В ВЕДЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАЦИЕНТА
- •КОНТРОЛЬ АНАЛИЗОВ
- •НАБОР ВЕСА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
- •ПОВТОРНЫЕ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
- •ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ПОВТОРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- •ПУТЬ ЧЕЛОВЕКА С ЛИШНИМ ВЕСОМ
- •ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
- •ПРИЧИНЫ ЛИШНЕГО ВЕСА
- •50 лет, вес до операции 135 кг, через 2 года — 90 кг (протезирование тазобедренного сустава, ГЗТ)
- •38 лет, вес до операции 180 кг, через 2 года — 80 кг
- •49 лет, компенсация СД 2 типа в течение 4-х лет (до операции HbA1с 9,5%)
- •47 лет, компенсация СД 2 типа в течение 5 лет (до операции HbA1с 7%, через 5 лет — 4,8%)
- •ЧЕК ЛИСТ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •ДИАГНОЗ
- •СТАРТ ТЕРАПИИ
- •Пациентка М., 6 месяцев терапии аГПП-1
- •Динамика показателей на фоне терапии
- •ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕРАПИИ
- •Клинический случай: Пациентка Б., 25 лет
- •Пациентка Б., 25 лет. Анамнез
- •Пациентка Б., 25 лет. Обследование
- •Клинический случай: пациент К., 35 лет
- •ЧЕК ЛИСТ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •ДИАГНОЗ
- •Пациент К., 5 месяцев терапии лираглутидом
- •Динамика показателей на фоне терапии
- •Снижение веса приводит к улучшению эректильной функции, положительно влияет на репродуктивную функцию
- •Клинический случай: Пациентка С., 58 лет
- •Клинический случай: Пациентка С., 58 лет
- •Пациентка С. — 1,5 месяца после МГШ
- •Коррекция сахароснижающей терапии после бариатрической операции
Современные мировые рекомендации по лечению ожирения
Obesity |
AACE Clinical Practice |
EASO Guidelines for |
ENDO Pharma |
ACC/AHA/TOS |
Guidelines |
Obesity Management |
Management |
20141 |
20162 |
20153 |
20154 |
1. Jensen et al. Circulation 2014;129(25 Suppl 2):S102–38; 2. Garvey et al. Endocr Pract 2016;22(Suppl 3):1–203; 3. Yumuk et al. Obes Facts 2015;8:402–424; 4. Apovian et al. J Clin Endocrinol Metab 2015;100:342–62
Национальные рекомендации по лечению ожирения
Морбидное ожирение |
Ожирение |
Сахарный диабет |
20181 |
20202 |
20193 |
1. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых (2018); 2. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, Общества бариатрических хирургов: Ожирение (2020); 3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом - 9 выпуск (2019)
Рекомендации AHA/ACC/TOS
Лечение |
|
Категория ИМТ, кг/м2 |
|
|||
≥25 |
≥27 |
≥30 |
≥35 |
≥40 |
||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
С |
С |
|
|
|
|
Диета, физическая |
сопутствующ |
сопутству |
|
|
|
|
ими |
ющими |
+ |
+ |
+ |
||
активность |
||||||
заболевания |
заболеван |
|
|
|
||
|
|
|
|
|||
|
ми |
иями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С |
|
|
|
|
|
|
сопутству |
|
|
|
|
Фармакотерапия |
|
ющими |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
заболеван |
|
|
|
|
|
|
иями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С |
|
|
Хирургическое |
|
|
|
сопутству |
|
|
|
|
|
ющими |
+ |
||
лечение |
|
|
|
|||
|
|
|
заболеван |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
иями |
|
|
|
|
|
|
|
|
AHA - American Heart Association; ACC - American College of Cardiology; TOS = The Obesity Society; ИМТ – индекс массы тела
Jensen et al. J Am Coll Cardiol 2014;63(25 Pt B):2985–3023
Показания к хирургическому лечению ожирения
•ИМТ ≥ 40 кг/м² независимо от наличия сопутствующих ожирению заболеваний
•ИМТ ≥ 35 кг/м² и наличие тяжелых заболеваний (СД2, заболевания суставов, СОАС), на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела
•Потеря веса, достигнутая посредством интенсивного лечения непосредственно во время подготовки к бариатрической операции, и снижение ИМТ ниже 35 кг/м² не является противопоказанием для операции. Бариатрическая хирургия также показана тем пациентам, которым удалось снизить вес консервативными методиками, но они не смогли долгосрочно удерживать полученный результат и начали вновь набирать вес (даже в случае, если ИМТ не достиг 35 кг/м²)
•Возраст 18-60 лет
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, Общества бариатрических хирургов: Ожирение (2020)
Показания к хирургическому лечению ожирения
•ИМТ ≥ 40 кг/м² даже без сопутствующих заболеваний (Grade А, Best evidence level 1)
•ИМТ ≥ 35 кг/м² + ≥1 осложнение связанное с ожирением: СД2, высокий риск СД2 (НТГ, инсулинорезистентность), плохо контролируемая АГ, НАЖБП или НАСГ, СОАС, остеоартрит бедренных и коленных суставов, стрессовое недержание мочи; опционально — ГЭРБ, снижение качества жизни (Grade C, BEL 3)
•ИМТ 30-34,9 кг/м² при неконтролируемом СД2 (Grade B, BEL 2)
•Для азиатской расы ожирение ИМТ ≥ 25 кг/м²