- •Доброкачественные опухоли мягких тканей и костей
- •Гемангиома
- •Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, наблюдающаяся преимущественно в детском возрасте. Она характеризуется довольно
- ••Гистологическая структура капиллярной гемангиомы характеризуется наличием компактных пластов мелких сосудов капиллярного типа, тесно
- ••Кавернозная гемангиома построена из множества разных по величине и форме полостей, выстланных одним
- •Клиническая картина
- •Простая (капиллярная) гемангиома щеки
- •Кавернозная представляет собой образование, расположенное в подкожно-жировой клетчатке. Кожа над ней не изменена,
- •Кавернозная гемангиома лица
- •Кавернозная гемангиома II пальца правой кисти
- •Комбинированные гемангиомы имеют кожную и подкожную части, причём подкожная часть может быть обширной
- •Комбинированная гемангиома. Ангиограмма того же ребенка
- •Смешанные опухоли встречаются довольно редко. Возможно сочетание ангиоматозного компонента, например, лимфангиомой, липомой, кератомой,
- •Комбинированная гемангиома лица
- •Диагностика
- •Лечение
- ••Наиболее эффективный и распространённый способ лечения простых гемангиом — низкотемпературное разрушение (криодеструкция).
- ••В тех случаях, когда криогенное лечение трудновыполнимо, например при локализации гемангиомы в области
- ••При лечении кавернозных ангиом следует исходить из локализации опухоли. Если гемангиома располагается в
- •В случаях, когда не требуется решать вопросы косметики, кавернозная ангиома может быть удалена
- ••Наибольшие трудности для лечения представляют обширные и глубокие гемангиомы сложной анатомической (критической) лока
- ••Хирургическое лечение сопряжено со значительным риском кровотечения и повреждением нервных стволов, в частности
- •Нефробластома
- •Нефробластома, или опухоль Вильмса,- эмбриональная злокачественная опухоль почки. Заболеваемость- 7-8 случаев на 1
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лапаротомия, резекция левой почки с опухолью.
- •Лапаротомия, туморнефроуретерэктомия
- •Больная после операции
- •Остеоид-остеома бедра
- •Остеоид-остеома — доброкачественная опухоль кости остеогенного происхождения.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Рентгенограмма: остеоид-остеома шейки левой бедренной кости — стрелкой обозначена зона разрежения костной ткани
- •Магнитно-резонансная томография: остеоид-остеома шейки левой бедренной кости — стрелкой обозначена зона разрежения костной
- •Лечение
- •Компьютерная томография с ЗО-моделированием после удаления «гнезда» опухоли: виден сформированный туннель к патологическому
- •Гигантская остеогенная саркома проксимального отдела большеберцовой кости
- •Рентгенологическая картина остеогенной саркомы диафиза бедренной кости у ребенка 10 лет
- •Рентгенологическая картина остеогенной саркомы проксимального метадиафиза плечевой кости у ребенка 11 лет
- •Хондросаркома
- •Хондросаркома — злокачественная опухоль кости, неопластическую основу которой составляет хрящевидная ткань без признаков
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •На рентгенограмме правого плеча отмечается вздутие и деструкция проксимального отдела плечевой кости
- •Лечение
- •Рентгенограмма правого плеча после операции: проксимальный отдел правой плечевой кости резецирован, его положение
- •Общий вид через 1 мес после операции: длина и конфигурация правой верхней конечности
- •Саркома Юинга
- •Саркома Юинга — злокачественная опухоль, которая развивается в кости и исходит из стромальных
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •На рентгенограмме грудной клетки выявлена деструкция правой ключицы
- •Рентгенологи
- •Лечение
- •Этап операции: обнажена правая ключица с опухолью
- •Ложе удаленной опухоли
- •Макропрепарат
- •Рабдомиосаркома
- •Рабдомиосаркома — врожденная злокачественная опухоль, источником роста которой служит эмбриональная поперечно- полосатая мышечная
- •Клиническая картина
- •Внешний вид ребенка 1,5 лет с запущенной рабдомио- саркомой ягодичной области
- •а. б, в. МРТ: в области шейки мочевого пузыря, простаты (луковицы полового члена)
- •Лечение
- •Схема уретероилеосигмостомии: мочеточники имплантируют в изолированный участок подвздошной кишки, который соединяют с сигмовидной
- •1-й этап операции: удаление промежностного компонента опухоли с проксимальными 2/3 уретры и простатой
- •2-й этап операции: нижнесрединная лапаротомия, обнажен мочевой пузырь с опухолью
- •Мочевой пузырь с опухолью удален. Оба мочеточника отделены от мочевого пузыря, в них
- •Резецирована петля подвздошной кишки на собственной брыжейке, наложен межкишечный илеоанастомоз.
- •Гигантская киста яичника
- ••Клинические проявления определяются размерами и этиологией кист.
- •Лечение
- •Интраоперационная картина: в — маточная труба и яичник после опорожнения кисты; г —
- •Лимфангиома — доброкачественная опухоль врожденного характера, микроскопическая структура которой напоминает тонкостенные кисты различных
- •Клинические проявления лимфангиом брюшной полости и забрюшинного пространства обусловлены, как правило, увеличением образования
- •Ребенок с кистозной лимфангиомой шеи
- •ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение заключается в иссечении
- •КТ больного 6 лет. Образование размером 25x40x36 мм неправильной округлой формы с ровными
- •Интраоперационная картина, больной 14 лет
- •Интраоперационная картина, больной 14 лет
- •Макропрепарат
- •Тератома яичка
- •Представляет собой плотную на ощупь опухоль различных размеров с гладкой или бугристой поверхностью.
- •Внешний вид новорожденного с крестцово-копчиковой тератомой. Анальное отверстие оттеснено кпереди, видны некротические изменения
- •Незрелая тератома — опухоль, состоящая из незрелых тканей, производных всех трех зародышевых листков,
- •Тератома крестцово-копчиковой области у плода (УЗИ)
- •Мультиспиральная компьютерная томография новорожденного с тератомой крестцово-копчиковой области III типа (красной линией выделены
- •Злокачественная тератома (тератобластома) состоит из производных трех зародышевых листков, может иметь кистозную, солидную
- •Нейробластома
- •Течение нейрогенных опухолей во многом определяется их гистологическим строением. Основу опухоли составляют различные
- •Клиническая картина
- ••При расположении нейрогенных опухолей в заднем средостении или забрюшинном пространстве рост опухоли через
- •Диагностика
- •Лечение
•Наибольшие трудности для лечения представляют обширные и глубокие гемангиомы сложной анатомической (критической) лока лизации. Эти ангиомы располагаются преимущественно в области головы и шеи, чаще в околоушной области и характеризуются посто янным, хотя и довольно медленным после первого года жизни ростом. Эти ангиомы склонны к изъязвлению, дают массивные кро вотечения, которые могут приводить к анемии и плохо поддаются склерозирующей гормональной и лучевой терапии.
•Хирургическое лечение сопряжено со значительным риском кровотечения и повреждением нервных стволов, в частности лицевого нерва.
•Для выработки оптимального подхода к лечению этой сложной группы больных показана ангиография, с помощью которой определяют характер кровоснабжения опухоли и её анатомические взаимоотношения. Одним из эффективных способов лечения этой патологии является эмболизация ангиомы таким веществом, как гидрогель, что резко снижает кровенаполнение опухоли, снижает возможности коллатерального заполнения её массы. После этого производят криодеструкцию гемангиомы без её удаления
Нефробластома
Нефробластома, или опухоль Вильмса,- эмбриональная злокачественная опухоль почки. Заболеваемость- 7-8 случаев на 1 млн детей в год. Выявляется преимущественно в возрасте 1-6 лет. В 5-10% случаев наблюдают двусторонние нефробластомы.
Клиническая картина
Клинические проявления нефробластомы заключаются в увеличении одной половины живота за счет исходящей из-под реберной дуги опухоли. Самочувствие ребенка, как правило, не страдает.
Диагностика
•В типичных случаях диагноз выставляется на основе данных неинвазивной диагностики.
•При УЗИ выявляют признаки гипоэхогенного образования, исходящего из почки, при двусторонней опухоли- из обеих почек.
•При экскреторной урографии на обзорном снимке определяется тень гомогенного образования, оттесняющего петли кишечника в здоровую сторону; на следующих снимках- «немая» почка или задержка контрастного вещества в разрушенной и деформированной опухолью чашечно-лоханочной системе пораженной почки.
•Целесообразно подтверждение наличия опухоли на КТ.
•Биопсию выполняют только при сомнениях в наличии нефробластомы.