Комбинированные гемангиомы имеют кожную и подкожную части, причём подкожная часть может быть обширной

Комбинированная гемангиома. Ангиограмма того же ребенка

Смешанные опухоли встречаются довольно редко. Возможно сочетание ангиоматозного компонента, например, лимфангиомой, липомой, кератомой, фибромой и другими новообразованиями­.

Наиболее важной в клиническом отношении является такая особенность­ гемангиом, как быстрый, порой непредсказуемый рост, особенно­ в первые 3 мес после рождения. У недоношенных детей эта особенность выражена наиболее ярко: гемангиомы у них растут в 2— 3 раза быстрее, чем у доношенных. Известны наблюдения, когда не­большое пятнышко превращалось за 10—12дней в обширную и глу­ бокую гемангиому. После первого полугодия жизни рост гемангиомы замедляется, но сказать с полной определённостью о темпах роста опухоли бывает довольно трудно.

Комбинированная гемангиома лица

Диагностика

•Диагностика гемангиомы, как правило, не вызывает больших затруднений­. Наличие ярко-красного пятна, возвышающегося над кожей,­ бледнеющего при давлении на его край и по прекращении давления­ восстанавливающего цвет, форму и объём, свидетельствует об гемангиоме.

•Для выявления анатомических нарушений при обширной и глубокой­ гемангиоме, особенно сложной анатомической локализации, целесообразно выполнить рентгенографию. Однако наиболее информативной­ в этом отношении является ангиография, которая позволяет­ выявить сосудистые связи опухоли и определить наиболее ра­ циональные пути её лечения.

Лечение

•Среди многочисленных методов лечения гемангиом имеются хи­ рургические способы (иссечение в пределах здоровых тканей с кожной пластикой и без неё) и консервативные, или неоперативные, способы. Принципиально важным независимо от способа является максимально раннее начало лечения гемангиом — с первых дней, недель и месяцев жизни. Не следует надеяться на спонтанную регрессию опухоли. Чем меньше ребёнок, тем быстрее увеличивается ангиома, и бывает невозможно предвидеть, какой станет небольшая ангиома через 2 нед или месяц.

•Выбор способа лечения зависит от характера опухоли (плоская, кавернозная, комбинированная, смешанная), её величины и расположения,­ возраста ребёнка, быстроты роста ангиомы, характера осложнений,­ косметических и функциональных нарушений, вызванных­ ростом опухоли.

•Наиболее эффективный и распространённый способ лечения простых­ гемангиом — низкотемпературное разрушение (криодеструкция).

•Остаётся высокоэффективным замораживание с помощью кристаллической­ углекислоты (—79°С) путём непосредственной аппликации хладагента на поверхность гемангиомы в течение15—20с. В последнее­ время большое распространение получила аппаратная криодеструкция­ гемангиом, при которой в качестве хладагента используют жидкий азот с температурой— 196°С. Применение аппаратных методов­ криодеструкции позволяет прогнозировать результат с высокой точностью. Эффективность лечения достигает 96%.

•В тех случаях, когда криогенное лечение трудновыполнимо, на­пример при локализации гемангиомы в области век и глазницы, весьма­ эффективной оказывается короткофокусная рентгенотерапия.

•При простых гемангиомах большой площади, когда лечение с по­мощью глубокого холода заняло бы продолжительное время, целесообразно­ назначение преднизолона через день из расчёта 4—6мг/кг: в 6 ч утра 1/3 дозы, в 9 ч — 2/3 дозы. Продолжительность курса — 28 дней. При необходимости курс может быть повторен неоднократно. Схема не требует постепенной отмены препарата. Необходим контроль концентрации глюкозы и калия в крови и при необходимости­ — их коррекция.

•При лечении кавернозных ангиом следует исходить из локализации­ опухоли. Если гемангиома располагается в косметически не­благоприятной области (кончик носа, щека, область лба, переноси­сь1), то используют склерозирующую терапию, заключающуюся во введении в

опухоль веществ, вызывающих её асептический некроз и рубцевание под кожей без рубца и деформации кожи. Для этой цели Применяют гидрокортизон, 10% раствор хлорида натрия. Наиболее часто используют 70% этиловый спирт, получаемый разведением 96% спирта на 1/4 2% раствором прокаина. Количество вводимого спирта зависит от локализации, формы, величины опухоли и колеблется от 0,5 до 5 мл. Вкол иглы должен быть вне гемангиомы; спирт вводят вне толщу опухоли и под неё. Иногда на курс приходится выполнять ю 15 инъекций с перерывом от 14 дней до 1 мес между инъекциями.

В случаях, когда не требуется решать вопросы косметики, кавернозная ангиома может быть удалена хирургическим путём, например при локализации на бедре, плече, передней брюшной стенке, спине. Более сложной задачей для лечения являются комбинированные гемангиомы. Выбор способа лечения определяется локализацией, величиной­ и скоростью роста опухоли. При локализации на закрытых участках тела предпочтительнее радиационное хирургическое лечение­. Если же ангиома расположена в косметически неблагоприятной области, то можно рекомендовать для лечения метод СВЧ-гипертермии, заключающийся в облучении опухоли сверхвысокочастотным электромагнитным полем с последующей немедленной криодеструкцией опухоли, что позволяет резко усилить разрушающий эффект криодеструкции с сохранением всех свойств местного охлаждения, особенно органотипической регенерации эпителия кожи. При лечении­ этой формы гемангиом также правомочны склерозирующая, гормональная­ и лучевая терапия.