Критерии диагностики атопического дерматита

В диагностическом алгоритме АД выделяют обязательные и дополнительные критерии

81

Дополнительные критерии:

•ксероз (сухость) кожных покровов

•ладонный ихтиоз

•реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами

•локализация кожного процесса на кистях и стопах

•хейлит

•экзема сосков

•восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с

нарушениями клеточного иммунитета

•начало заболевания в раннем детском возрасте

•эритродермия

•рецидивирующий конъюнктивит

•складки Денье-Моргана (суборбитальные складки)

•кератоконус (коническое выпячивание роговицы)

•передние субкапсулярные катаракты

•трещины за ушами

•высокий уровень IgE в сыворотке крови

Для постановки диагноза АД необходимо наличие 3 и более

обязательных, и 3 и более дополнительных признаков

83

В клинической практике для постановки диагноза АД у детей следует ориентироваться­ на следующие признаки:

-начало заболевания в раннем возрасте

-наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников пробанда

-зуд кожных покровов различной интенсивности

-типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии или преходящей эритемы, папуло-везикулезных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией, или инфильтрации, сухости кожи, шелушения, лихенификации

-типичная локализация кожных высыпаний -хроническое рецидивирующее течение

-высокий уровень общего IgE и аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови

84

В зависимости от распространенности кожного

процесса выделяют:

-Ограниченный АД - очаги ограничиваются локтевыми или подколенными сгибами, или областью тыла кистей, или лучезапястных суставов, или передней поверхности шеи

- Распространенный АД - более 5% площади кожи

-Диффузный АД - характеризуется поражением всей

поверхности кожи (за исключением ладоней,

носогубного треугольника)

85

Степень тяжести

Различают легкое течение АД, средней тяжести и тяжелое течение АД

Степень тяжести АД в европейских странах оценивается по системе SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis), которая разработана Европейской рабочей группой. Система SCORAD учитывает следующие показатели: (А) распространенность кожного процесса,

(В) интенсивность клинических проявлений и (С)

субъективные симптомы

86

А. Распространенность кожного процесса

Площадь поражения кожи оценивается у детей по правилу "девятки", где за единицу принята площадь ладонной поверхности кисти. Одна ладонь больного составляет 1 % всей поверхности кожи

87

В. Интенсивность клинических проявлений

Для проведения оценки выделяется 6 признаков: -Эритема (гиперемия)

-Отек/папула

-Экссудация/корки

-Экскориации -Лихенификация -Сухость кожи

Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 - отсутствие, 1 - слабо выражен, 2 - выражен умеренно, 3 - выражен резко). Оценка симптома проводится на участке кожи, где этот симптом максимально выражен

88

С. Субъективные симптомы

Оценка субъективных симптомов - зуда кожных покровов и нарушения сна - проводится у детей старше 7 лет

Пациенту или его родителям предлагается указать точку в пределах 10-сантиметровой линейки, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушению сна, усредненную за последние трое суток

89

Сопутствующие заболевания при атопическом дерматите

Наиболее часто диагностируются следующие сопутствующие

заболевания:

•патология органов пищеварения - у 80 - 97% больных (нарушения полостного и мембранного пищеварения, гастрит, гастродуоденит, колит, энтероколит, дисбактериоз кишечника, реактивные изменения поджелудочной железы, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей)

•патология нервной системы - у 55 - 68% детей (вегетососудистая дистония, астеновегетативный синдром, диэнцефальные расстройства, невротические реакции, нервно-

психические нарушения, внутричерепная гипертензия)

•патология ЛОР-органов - у 50 - 60% детей (аллергический ринит,

риносинусит)

•патология дыхательной системы - у 30 - 40% детей (рецидивирующий ларингит, бронхиальная астма)

•патология мочевыводящих путей - у 20 - 30% детей (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, дисметаболическая нефропатия);

•протозойно-паразитарная инвазия - у 18,2% детей (лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз и др.)

90