Следует также учитывать важную роль психосома­ тических расстройств, обусловленных врожденными и приобретенными нарушениями нервной системы. Неврологические нарушения выявляются у 80% детей, страдающих АД

51

Таким образом, в сложной цепи причинно- следственных отношений, лежащих в основе АД, каждое ее звено является либо причиной, либо условием развития процесса и должно учитываться в разработке программы лечения и реабилитации больного ребенка

52

Ключевые положения механизмов развития атопического дерматита

•В основе АД лежит хроническое аллергическое воспаление

•Патогенез АД является полифакторным при ведущей

роли иммунных нарушений

•Ведущим иммунопатологическим механизмом развития атопического дерматита является изменение соотношения Th 1/Th 2,- лимфоцитов в пользу последних, приводящее к изменению цитокинового

профиля и высокой продукции специфических IgE -

антител

53

•В роли иммунного пускового механизма при АД выступает взаимодействие аллергенов со

специфическими антителами (реагинами) на

поверхности тучных клеток

•Неиммунные триггерные факторы усиливают аллергическое воспаление путем неспецифического инициирования высвобождения медиаторов

аллергического воспаления (гистамин, нейропептиды,

цитокины)

•Важную роль в поддержании хронического воспаления кожи при АД играет как собственно грибковая и кокковая инфекция кожи, так и

аллергические реакции на компоненты

бактериальных и грибковых клеток

54

Нейровегетативные нарушения

Мультифакториальный патогенез АД подтверждается наличием группы факторов, способствующих не только более раннему его проявлению, но и тяжелому течению и поддержанию заболевания, даже тогда, когда сенсибилизация к релевантным (виновным) аллергенам выражена не резко

Многокомпонентный характер формирования и развития АД заставляет клиницистов учитывать все стороны его патогенеза

Так, при АД определяются нарушения нейровегетативной регуляции. Вегетативные изменения при АД относятся к надсегментарным, вторичным, соматическим

55

Считается общепризнанным, что при АД выявляется преобладание парасимпатического (холинергического) звена вегетативной регуляции, то есть существует ваготония, которая признается одним из маркеров атопических заболеваний

56

При АД снижается порог чувствительности к различным стрессорным влияниям. Дополнительными триггерными факторами обострения могут становиться страх, перенапряжение, перевозбуждение

57

Значение психонейроиммунных взаимодействий в патогенезе АД следует рассматривать с новых позиций на основании открытия материальных субстратов, обеспечивающих эти взаимодействия нейропептидов: субстанция Р, кальцитонинген подобный пептид, нейротензины А и В. Нейропептиды участвуют и в иммунологической, и в патохимической фазах аллергического воспаления, а также индуцируют высвобождение гистамина из мастоцитов кожи

58

Начальная стадия развивается, как правило, у детей с экссудативно-катаральным типом конституции, характеризующейся наследственными, врожденными или приобретенными особенностями иммунологических, нейровегетативных и метаболических функций, определяющих предрасположенность организма к развитию аллергических реакций

60