Немедленная реакция, проявляющаяся у больных АД интенсивным зудом и гиперемией, наблюдается, когда в ответ на воздействие аллергена тучными клетками, на которых фиксированы молекулы аллерген- специфического IgE, высвобождаются медиаторы воспаления. За этим следует IgE-зависимая поздняя фаза реакции, характеризующаяся инфильтрацией Т- лимфоцитами, которые синтезируют ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, но не γ - интерферон

Далее воспалительный процесс приобретает хроническое течение

21

Наряду с иммунными, атопический генотип нередко включает неиммунные генетические детерминаты, в частности – повышенный синтез провоспалительной продукции тучными клетками кожи, что сопровождается гиперреактивностью. Именно склонность к гиперреактивности кожи становится тем фактором, который определяет реализацию атопической болезни в виде АД

22

эндогенную интоксикацию. На этом фоне возникают нейроэндокринные расстройства, нарушения калликреин- кининовой системы, продукции и механизма катехоламинов, изменение функции и синтеза защитных антител

23

Таким образом, все вышеперечисленные эндогенные

рогового слоя и водно-липидной мантии эпидермиса, резко увеличиваются трансэпидермальные потери воды, кожа становится патологически сухой, гиперкератотичной, усиливается шелушение и зуд. Снижение же барьерной функции кожи способствует вторичному инфицированию

24

Экзогенные факторы, вызывающие обострение атопического дерматита (причинные или триггеры) включают пищевые, ингаляционные, грибковые, лекарственные и др.

25

Пищевые аллергены

У большинства детей первых лет жизни АД является следствием пищевой аллергии. Практически любой пищевой продукт может быть причиной аллергических реакций. Характер пищевой сенсибилизации существенно зависит от возраста ребенка. Так, у детей первого года жизни наиболее частыми причинами развития АД являются белки коровьего молока, злаков, яйца, рыбы и морепродуктов

26

Выделяют большую группу продуктов, обладающих

высокой сенсибилизирующей активностью. Это прежде всего яйца, рыба, морепродукты, икра, какао, шоколад, грибы, мед, морковь, помидоры

К продуктам со средней аллергизирующей активностью относятся персики, абрикосы, клюква, бананы, зеленый перец, картофель, горох, рис, кукуруза, греча

27

Слабой аллергизирующей активностью

характеризуются зеленые и желтые яблоки и груши, белая смородина, белая черешня, крыжовник, кабачки, патиссоны, кисломолочные продукты, конина

28

Ингаляционные аллергены

Если у детей первых лет жизни пищевая аллергия является ведущей причиной развития АД, то с возрас­ том она теряет свою доминирующую роль. Так, у детей от 3 до 7 лет этиологическое значение пищевой аллергии в целом сохраняется, но сенсибилизация к некоторым аллергенам (белок коровьего молока, куриного яйца и др.) снижается. В этом периоде увеличивается этиологическая значимость бытовых, клещевых, пыльцевых аллергенов, причем характерно как постепенное возрастание частоты моновалентной аллергии, так и расширение спектра аллергенов,

переход в поливалентную аллергию

29

Пыльцевая аллергия представлена преимущественно сенсибилизацией к пыльце злаковых трав (82,4%), деревьев и сорных трав

30