Кафедра дерматовенерологии с дерматовенерологией и косметологией ИПМО
Атопический дерматит
1
Атопический дерматит - хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и/или папулезными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям
2
Атопический дерматит является одним из самых частых аллергических заболеваний кожи. Его распространенность в
экономически развитых странах колеблется от 10 до 28%. В структуре аллергических заболеваний доля атопического дерматита
составляет 50-75%
Атопический дерматит - актуальная проблема дерматологии и
педиатрии, поскольку его дебют в большинстве случаев приходится на ранний детский возраст и у 60-70% детей отмечается на первом
году жизни. Приобретая хроническое течение, болезнь сохраняет
свои клинические признаки на протяжении многих лет
В течение последних десятилетий отмечается прогрессирующий рост заболеваемости атопическим дерматитом. Так, в популяции
детей различных европейских стран, рожденных до 1960 г., его
распространенность колебалась от 1,4 до 3,1%, у детей, рожденных в 60-70 гг., - увеличилась до 3,8-8,8%, а среди рожденных после
1970 г. - выросла до 20,4%
3
Существует большое число обозначений АД, таких как «атопическая экзема», «эндогенная экзема», «детская экзема», «пруригоэкзема», "нейродермит"
4
Раньше применяли термин «нейродермит», введенный в
1881г. Броком и Жаке, которые рассматривали дерматоз как невроз кожи с зудом и последующей лихенификацией кожи
Термин «атопический дерматит» был предложен L.Hill и M.Sulzberger в 1935г. В официальную международную классификационную систему болезней (МКБ) АД был введен лишь в 70-е годы XX века. В отечественной медицинской литературе термин «атопический дерматит» стал широко использоваться с конца 80-х годов, постепенно вытеснив прежнее название заболевания – "нейродермит"
5
Значение аллергии (атопии) в генезе атопического дерматита подтверждается его частым сочетанием с бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, конъюнктивитом, крапивницей
Термин «атопический дерматит» определяет иммунологическую (аллергическую) концепцию патогенеза
заболевания, базирующуюся на понятии атопии как генетически
обусловленной способности организма к выработке высокой концентрации общего и специфических IgE-антител в ответ на действие аллергенов окружающей среды.
Под термином атопия (греч. Atopy – «чужая», «странная»,
«необычная») подразумеваются формы повышенной чувствительности (гиперчувствительности), которые передаются генетически (Соса и Сооkе, 1923 г.)
6
В патогенезе атопического дерматита важное место отводится факторам риска развития заболевания, которые подразделяются на эндогенные и экзогенные
7
Ведущая роль в развитии АД у детей принадлежит
эндогенным факторам. К ним относятся:
наследственность, атопия, гиперреактивность кожи, которые в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к клинической манифестации заболевания
8
Значение наследственной предрасположенности в формировании атопических заболеваний кожи является несомненной. У больных
атопическим дерматитом обнаружена более частая ассоциация болезни
с некоторыми генами тканевой совместимости системы HLA: А1, А9, В12, В13, D24, Dr4, Dr7. Исследования по маркерам локуса А с
атопическим дерматитом показали достоверную ассоциацию с
антигеном А24 (фактор риска развития болезни)
Риск генетической отягощенности у ребенка достигает 60-80% при атопии с поражением кожи у обоих родителей. Этот риск при
поражении одного из родителей снижается до 40-60%, но и без
заболеваний в семье атопический дерматит у ребенка не исключается.
Предрасположенность к аллергии может неопределенно долго
оставаться на уровне латентной атопии, не сопровождаясь клиническими проявлениями
По мнению большинства специалистов,, при АД имеется мультифакториальный характер наследования
9
Ведущая роль в развитии атопического дерматита принадлежит иммунным механизмам
В настоящее время общепризнано, что в основе развития
АД лежит генетически детерминированная особенность
иммунного ответа организма на поступление аллергенов. Характерными чертами такого генотипа является поляризация иммунного ответа в пользу преобладания и преимущественного активирования Т-хелперов 2-го типа
(Th2-лимфоцитов), что сопровождается гиперпродукцией
общего IgE и специфических IgE-антител
10