- •О.К. Шапошников
- •Под редакцией
- •Предисловие
- •Общие вопросы дерматовенерологии анатомия и гистология кожи
- •Эпидермис
- •Подкожная жировая клетчатка
- •Мышцы кожи
- •Кровеносная и лимфатическая системы кожи
- •Нервный аппарат кожи
- •Железы кожи
- •Физиология кожи
- •Общие данные об этиологии и патогенезе болезней кожи
- •Основы диагностики болезней кожи
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные морфологические элементы
- •Принципы терапии заболеваний кожи
- •Общая терапия
- •Наружная терапия
- •Физические методы лечения
- •Кожно-венерологических диспансеров
- •Кожные болезни история развития дерматологии
- •Гнойничковые болезни (пиодермиты)
- •Стафилококковые пиодермиты
- •Стрептококковые пиодермиты
- •Хронические формы пиодермии
- •Пиоаллергиды
- •Профилактика гнойничковых заболеваний
- •Грибковые болезни (дерматофитии)
- •Отрубевидный (разноцветный) лишай
- •Эпидермофития паховая
- •Эпидермофития стоп
- •Рубромикоз
- •Трихофития
- •Инфильтративно-нагноительная трихофития
- •Микроспория
- •Онихомикозы
- •Поверхностные кандидозы
- •Хромомикоз
- •Актиномикоз
- •Техника микроскопической диагностики микозов
- •Паразитарные болезни (дерматозоонозы)
- •Чесотка
- •Туберкулез кожи
- •Очаговый туберкулез
- •Диссеминированный туберкулез
- •Лечение больных туберкулезом кожи
- •Бородавки
- •Контагиозный моллюск
- •Инфекционные эритемы
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Узловатая эритема
- •Розовый лишай
- •Хроническая мигрирующая эритема
- •Аллергические васкулиты кожи
- •Дерматиты
- •Дерматиты от воздействия электрического тока
- •Дерматиты от воздействия химических факторов
- •Симуляционные дерматиты
- •Фотодерматозы
- •Лучевые поражения кожи
- •Токсидермии
- •Острый эпидермальный некролиз
- •Профессиональные заболевания кожи
- •Псориаз
- •Красный плоский лишай
- •Диффузные болезни соединительной ткани красная волчанка
- •Склеродермия
- •Дерматомиозит
- •Пузырные дерматозы пузырчатка
- •Пемфигоид
- •Герпетиформный дерматоз
- •Нейродерматозы
- •Крапивница
- •Детская крапивница
- •Нейродермит
- •Узловатое пруриго
- •Болезни желез кожи себорея
- •Перхоть
- •Гипергидроз
- •Розацеа
- •Болезни волос
- •Нарушения пигментации кожи
- •Новообразования кожи
- •Доброкачественные опухоли кожи
- •Злокачественные опухоли кожи
- •Гемодермии и лимфомы кожи гемодермии
- •Лимфомы кожи
- •Невенерические заболевания кожи полового члена
- •Этиология
- •Условия и пути заражения
- •Экспериментальный сифилис
- •Общая патология сифилиса
- •Иммунитет, реинфекция, суперинфекция
- •Классификация сифилиса
- •Клинические проявления сифилиса Первичный период
- •Вторичный период
- •Третичный период
- •Сифилис нервной системы
- •Врожденный сифилис
- •Серологические реакции при сифилисе
- •Лечение больных сифилисом
- •Противосифилитические средства
- •Неспецифическая терапия больных сифилисом
- •Общие принципы терапии больных сифилисом
- •Схемы лечения сифилиса в разных периодах
- •Превентивное лечение
- •Профилактическое лечение
- •Клинико-серологический контроль после лечения и определение излеченности больных сифилисом
- •Мягкий шанкр (шанкроид)
- •Гонорея общие данные
- •Свежий гонорейный уретрит
- •Хронический гонорейный уретрит
- •Осложнения гонорейного уретрита
- •Диссеминированная гонорейная инфекция
- •Лечение больных гонореей
- •Установление излеченности больных гонореей
- •Постгонорейные заболевания
- •Негонококковые уретриты у мужчин
- •Кожные и венерические болезни
Общие принципы терапии больных сифилисом
1. Диагноз сифилиса должен быть достоверно доказан. Даже при типичной клинической картине и соответствующем анамнезе диагноз следует обязательно подтвердить лабораторными анализами. Нужно иметь в виду, что после начала специфической терапии, как правило, особенно в ранних стадиях, диагноз сифилиса уже нельзя пересмотреть. Противосифилитические средства без лабораторного подтверждения наличия сифилитической инфекции назначают только при превентивном лечении, профилактическом лечении беременных и детей и при пробном лечении.
2. Лечение должно быть строго индивидуализировано (но в рамках обязательных схем) с учетом физического состояния и возраста больного, стадии и формы сифилитической инфекции, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных препаратов и, наконец, социальной характеристики заболевшего. Специфическое лечение должно быть тем продолжительнее, а суммарные дозы противосифилитических препаратов тем выше, чем больше времени прошло от момента заражения сифилисом.
3. Лечение больных заразными формами сифилиса должно быть начато как можно раньше, сразу после лабораторного подтверждения диагноза. Больные заразными формами сифилиса подлежат обязательной госпитализации в течение 24 ч с момента установления диагноза.
4. Специфическую терапию необходимо сочетать с неспецифической стимулирующей терапией, особенно в поздних стадиях сифилиса, при серорезистентности, поражениях нервной системы.
5. Лечение больных ранними формами сифилиса желательно начинать с назначения водорастворимых препаратов пенициллина, переходя на дюрантные препараты лишь после введения не менее 1/3 общей дозы бензилпенициллина.
6. Минимальными сроками нахождения в стационаре для социально адаптированных лиц (указывающих источник заражения и половые контакты, имеющих постоянное место жительства и работы, не являющихся алкоголиками, наркоманами, гомосексуалистами и др.) являются: при лечении
больных первичным серонегативным сифилисом —14 дней;
первичным серопозитивным и вторичным свежим —20 дней;
вторичным рецидивным и ранним скрытым —25 дней.
Лечение больных заразными формами сифилиса, не относящимися к социально-адаптированной категории, проводится полностью в стационаре.
Все методы лечения сифилиса разделяются на две основные группы: хронически-перемежающиеся (лечение повторными курсами с перерывами между ними) и непрерывные (перманентные). Хронически-перемежающиеся методы, как правило, используются при поздних стадиях сифилитической инфекции, а перманентные — только в ранних (первичной и вторичной)стадиях.
При хронически-перемежающемся методе препараты мышьяка в настоящее время практически не применяют. Высокоэффективно последовательное или одновременное введение препаратов группы пенициллина и висмута повторными курсами. При этом следует избегать монотонности в назначении висмутовых препаратов, чередуя их в последующих курсах. Например, если 1-й курс лечения проводился бензилпенициллином и бийохинолом, то на 2-й курс дают дюрантный пенициллин и бисмоверол, а на 3-й — дюрантный пенициллин и пентабисмол и т.д. При лечении препаратами висмута перерывы между курсами устанавливаются в 1 мес., а при лечении повторными курсами одних антибиотиков — 2 нед. В перерывах между курсами при поздних формах сифилиса назначают препараты йода. Они показаны также и при ранних формах, если негативация реакции Вассермана не наступила к концу 3-го курса комбинированного пенициллиновисмутового лечения.
При непрерывных методах лечения в некоторых случаях специфическая терапия заканчивается раньше, чем полностью исчезнут все клинические проявления сифилиса. Такие больные не могут быть выписаны из стационара до полного клинического выздоровления. Им назначают местную рассасывающую терапию горячие ванночки, мази, УВЧ и пр.).