Физические методы лечения

Физические методы также имеют широкое применение при лечении больных с заболеваниями кожи.

Тепловые процедуры. Назначаемое местно, на ограниченные участки кожного покрова, тепло вызывает активную гиперемию, усиливает обменные процессы в тканях и этим оказывает разрешающее действие. Помимо этого, тепло успокаивает боли. Тепло показано при лечении dято протекающих воспалительных процессов. Назначают согревающие компрессы, местные горячие ванночки, светотепловой облучатель — соллюкс, лампу Минина, аппликации парафина и озокерита, с целью глубоких прогреваний — УВЧ-терапию и диатермию (см. «Электротерапия»).

Криотерапия. Углекислый газ (СО2) под давлением 60 атм превращается в жидкость, которая при выпускании из баллона в условиях комнатной температуры и давления быстро испаряется, превращаясь в снегообразную массу температуры — 70°С. Замораживание «углекислым снегом» применяется главным образом для разрушения некоторых новообразований кожи, а иногда как разрешающее средство при упорно протекающих хронических воспалительных процессах. С этой же целью используется замораживание жидким азотом.

Светолечение. Для лечения светом пользуются как естественным солнечным облучением (гелиотерапия, включающая действие ультрафиолетовых и тепловых лучей), так и ультрафиолетовыми лучами, получаемыми от искусственных источников света (ртутно-кварцевая лампа). Поглощаясь кожей, ультрафиолетовые лучи раздражают нервно-рецепторный аппарат кожи и вызывают рефлекторно местную и общую реакции. Местная реакция проявляется в более или менее выраженной (в зависимости от дозировки) эритеме, которая держится несколько дней и заканчивается пигментацией. Общая реакция выражается в улучшении обмена веществ, обогащении организма витамином D, в тонизирующем действии на нервную систему, а также в активации иммунобиологических реакций. Светолечение назначают как на ограниченные участки кожи, так и в виде общих освещений.

При ряде заболеваний кожи, сопровождающихся повышенной митотической активностью клеток эпидермиса, применяется также воздействие длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами в сочетании с фотосенсибилизирующими средствами (бероксан, пувален и др.), так называемый метод фотохимиотерапии (ПУВА).

Электротерапия. В дерматологической практике используется как постоянный ток (гальванический, диадинамический), так и переменный (диатермический, УВЧ). Гальванический ток применяется для электролиза (прижигание тканей раскаленной платиновой петлей) волос, бородавок, мелких сосудистых новообразований кожи, а также для ионогальванизации (электрофорез) —введение через кожу лекарственных веществ; диадинамический ток —для оказания обезболивающего и противозудного действия; диатермический ток — для диатермии с целью глубоких прогреваний, а также для диатермокоагуляции, при помощи которой достигается разрушение тканей (доброкачественные опухоли, бородавки и т.д.) в результате происходящего свертывания белка. Ток ультравысокой частоты, создающий электромагнитное поле (УВЧ), используется для глубоких прогреваний.

Ультразвук. Применяется с целью разрешения воспалительных инфильтратов, уменьшения зуда, а также при некоторых трофических поражениях кожи.

Лучевая терапия. Лучи Рентгена и некоторые другие виды ионизирующей радиации оказывают противовоспалительное, противозудное и особенно разрешающее действие. Редко применяются дробные облучения небольшими дозами (50—100 рад) мягких рентгеновских лучей с промежутками в 7 дней, до общей дозы не выше 350—450 рад, а также освещения ультрамягкими рентгеновскими лучами (пограничные лучи Букки) Для лечения злокачественных новообразований кожи рекомендуется близкофокусная рентгенотерапия в высоких разовых и суммарных дозах рентгеновских лучей.

В последние годы в дерматологии все шире применяются различные оптические квантовые генераторы (лазеры) с диапазоном излучения от ультрафиолетового до инфракрасного. При этом используются как стимулирующие свойства слабоэнергетического лазерного излучения, так и разрушающее действие его высокоэнергегических излучений в импульсном и непрерывном режимах работы.

Рефлекторная (косвенная) терапия. В настоящее время многие физические методы лечения (ультрафиолетовые лучи, диатермия, УВЧ-терапия, диадинамический ток, ультразвук) применяются при некоторых заболеваниях кожи в форме косвенной терапии, заключающейся в воздействии на симпатические узлы, соответствующие локализации поражения кожи (рефлекторно-сегментарно).

Большое значение при лечении и реабилитации больных с заболеваниями кожи придается системе курортных методов терапии пациентов.

СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С КОЖНЫМИ И ВЕНЕРИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В СССР

Великая Октябрьская социалистическая революция коренным образом изменила социальную структуру общества. Одной из важнейших государственных задач социалистического общества стала охрана здоровья всего населения. С этой целью в стране была создана и постоянно совершенствуется стройная система здравоохранения, а также система оздоровительных мероприятий, направленных на планомерное улучшение условий труда и отдыха трудящихся, на укрепление физического развития населения и повышение продолжительности жизни. Общеизвестны успехи советского здравоохранения, общеизвестен и демократический характер нашей первой в мире системы бесплатного и общедоступного здравоохранения. Широко развитая сеть государственных стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений, доступность квалифицированной и специализированной медицинской помощи, большое внимание мероприятиям по предупреждению заболеваемости и оздоровлению населения, охране окружающей среды —все это, как и постоянное повышение материального благосостояния и культурного уровня трудящихся, обусловило повышение рождаемости, снижение общей и детской смертности, снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности, уменьшение числа случаев первичного выхода на инвалидность.

В СССР ликвидирован ряд опасных инфекций, резко снижена заболеваемость некоторыми заразными и неинфекционными заболеваниями Крайне редки стали лепра (проказа), туберкулез кожи, практически не встречаются мягкий шанкр (шанкроид), венерическая лимфогранулема (четвертая венерическая болезнь) и др. Например, широко распространенное в России до революции грибковое заболевание фавус (парша) в настоящее время в СССР практически ликвидировано Почти не наблюдается и протекает значительно мягче носившее ранее выраженный социальный характер тяжелое кожное заболевание «болезнь детей подвалов»—почесуха Гебры. Благодаря успехам медицинской науки и доступности медицинской помощи постепенно исчезают наиболее тяжелые, обезображивающие и инвалидизирующие формы кожных и венерических заболеваний.

Тем не менее, как подчеркнут на июньском (1983 г.) Пленуме ЦК КПСС, в социальной политике нашей партии вопросы здравоохранения будут занимать все большее место Постановлениями ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) и «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982) предусмотрены дальнейшее развитие материально-технической базы здравоохранения, повышение качественного уровня медицинскою обслуживания населения. Обращено особое внимание на повышение квалификации врачей всех специальностей, организацию общедоступных консультативно-диагностических поликлиник на базе высших медицинских учебных заведений и консультативных приемов населения в территориальных поликлиниках высококвалифицированными специалистами медицинских высших учебных заведений и научно-исследовательских институтов. Эти постановления партии и правительства возлагают ответственность на руководителей предприятий, организаций и учреждений за строгое соблюдение санитарных правил и норм, безопасность труда, проведение оздоровительных мероприятий, направленных на дальнейшее улучшение условий труда и отдыха трудящихся; за снижение уровня производственного травматизма и профессиональной заболеваемости. Впервые в мире вводимая ежегодная диспансеризация всего населения нашей страны несомненно явится важнейшим звеном в повышении качества медицинской помощи и укреплении народного здоровья.

Профилактическая направленность советского здравоохранения отразилась и на организации борьбы с кожными и венерическими заболеваниями. Основным специализированным лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим в полном объеме оказание лечебно-диагностической амбулаторной и стационарной помощи больным кожными и венерическими заболеваниями на определенной территории, а также отвечающим за организацию профилактических мероприятий и привлечение к этой работе других служб здравоохранения и других ведомств, является кожно-венерологический диспансер (республиканский, краевой, областной, городской, районный). Диспансер является не только организационно-методическим центром борьбы с кожными и венерическими болезнями, но и служит базой для систематического повышения квалификации врачей, среднего медицинского персонала и лаборантов.

Должности врачей для обеспечения амбулаторного приема и организационно-методической работы в штате областных (краевых, республиканских) диспансеров устанавливаются из расчета 0,3 должности на 100 000 взрослого и детского населения области (края); в городских диспансерах — из расчета 0,55 должности на 10 000 человек. Должности врачей-дерматовенерологов для работы в стационаре устанавливаются из расчета 1 должность на 40 коек Число коек в стационаре определено показателем-4 койки на 10 000 человек.

ПРИМЕРНАЯ СТРУКТУРА КРУПНЫХ