- •О.К. Шапошников
- •Под редакцией
- •Предисловие
- •Общие вопросы дерматовенерологии анатомия и гистология кожи
- •Эпидермис
- •Подкожная жировая клетчатка
- •Мышцы кожи
- •Кровеносная и лимфатическая системы кожи
- •Нервный аппарат кожи
- •Железы кожи
- •Физиология кожи
- •Общие данные об этиологии и патогенезе болезней кожи
- •Основы диагностики болезней кожи
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные морфологические элементы
- •Принципы терапии заболеваний кожи
- •Общая терапия
- •Наружная терапия
- •Физические методы лечения
- •Кожно-венерологических диспансеров
- •Кожные болезни история развития дерматологии
- •Гнойничковые болезни (пиодермиты)
- •Стафилококковые пиодермиты
- •Стрептококковые пиодермиты
- •Хронические формы пиодермии
- •Пиоаллергиды
- •Профилактика гнойничковых заболеваний
- •Грибковые болезни (дерматофитии)
- •Отрубевидный (разноцветный) лишай
- •Эпидермофития паховая
- •Эпидермофития стоп
- •Рубромикоз
- •Трихофития
- •Инфильтративно-нагноительная трихофития
- •Микроспория
- •Онихомикозы
- •Поверхностные кандидозы
- •Хромомикоз
- •Актиномикоз
- •Техника микроскопической диагностики микозов
- •Паразитарные болезни (дерматозоонозы)
- •Чесотка
- •Туберкулез кожи
- •Очаговый туберкулез
- •Диссеминированный туберкулез
- •Лечение больных туберкулезом кожи
- •Бородавки
- •Контагиозный моллюск
- •Инфекционные эритемы
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Узловатая эритема
- •Розовый лишай
- •Хроническая мигрирующая эритема
- •Аллергические васкулиты кожи
- •Дерматиты
- •Дерматиты от воздействия электрического тока
- •Дерматиты от воздействия химических факторов
- •Симуляционные дерматиты
- •Фотодерматозы
- •Лучевые поражения кожи
- •Токсидермии
- •Острый эпидермальный некролиз
- •Профессиональные заболевания кожи
- •Псориаз
- •Красный плоский лишай
- •Диффузные болезни соединительной ткани красная волчанка
- •Склеродермия
- •Дерматомиозит
- •Пузырные дерматозы пузырчатка
- •Пемфигоид
- •Герпетиформный дерматоз
- •Нейродерматозы
- •Крапивница
- •Детская крапивница
- •Нейродермит
- •Узловатое пруриго
- •Болезни желез кожи себорея
- •Перхоть
- •Гипергидроз
- •Розацеа
- •Болезни волос
- •Нарушения пигментации кожи
- •Новообразования кожи
- •Доброкачественные опухоли кожи
- •Злокачественные опухоли кожи
- •Гемодермии и лимфомы кожи гемодермии
- •Лимфомы кожи
- •Невенерические заболевания кожи полового члена
- •Этиология
- •Условия и пути заражения
- •Экспериментальный сифилис
- •Общая патология сифилиса
- •Иммунитет, реинфекция, суперинфекция
- •Классификация сифилиса
- •Клинические проявления сифилиса Первичный период
- •Вторичный период
- •Третичный период
- •Сифилис нервной системы
- •Врожденный сифилис
- •Серологические реакции при сифилисе
- •Лечение больных сифилисом
- •Противосифилитические средства
- •Неспецифическая терапия больных сифилисом
- •Общие принципы терапии больных сифилисом
- •Схемы лечения сифилиса в разных периодах
- •Превентивное лечение
- •Профилактическое лечение
- •Клинико-серологический контроль после лечения и определение излеченности больных сифилисом
- •Мягкий шанкр (шанкроид)
- •Гонорея общие данные
- •Свежий гонорейный уретрит
- •Хронический гонорейный уретрит
- •Осложнения гонорейного уретрита
- •Диссеминированная гонорейная инфекция
- •Лечение больных гонореей
- •Установление излеченности больных гонореей
- •Постгонорейные заболевания
- •Негонококковые уретриты у мужчин
- •Кожные и венерические болезни
Отрубевидный (разноцветный) лишай
Заболевание (pityriasis versicolor) характеризуется поражением только рогового слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и незначительной контагиозностью. Возбудитель — Pityrosporum orbiculare. Процесс локализуется главным образом на туловище, преимущественно на груди и спине, реже — на шее, наружной поверхности плеча, волосистой части головы. Предрасполагающей причиной развития микоза служит повышенное потоотделение.
Поражение кожи начинается с появления мелких пятен, имеющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда название «разноцветный лишай»). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя более или менее крупные очаги с мелкофестончатыми очертаниями. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением рогового слоя.
Заболевание продолжается многие месяцы и годы. У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псевдолейкодерма). Эго объясняется тем, что под влиянием солнца они разрешаются, однако через разрыхленный роговой слой кожа получает недостаточную для загара дозу инсоляции.
Диагноз. В сомнительных случаях разрыхление рогового слоя можно выявить путем поскабливания пятна ногтем: роговые массы снимаются в виде стружки. Другой способ — смазывание пятна и окружающей кожи спиртовым раствором йода или анилиновых красителей; в результате интенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается значительно ярче, чем здоровая. В диагностике отрубевидного лишая волосистой части головы имеет важное значение люминесцентный метод: под лучами Вуда (ультрафиолетовые лучи кварцевой лампы, пропущенные через стекло, импрегнированное солями никеля) в затемненном помещении пятна приобретают красновато-желтое или бурое свечение.
Гипопигментные пятна на шее и верхних частях груди и спины могут оказаться проявлением сифилиса. В отличие от сифилитической лейкодермы светлые пятна при отрубевидном лишае имеют различные размеры и сливаются между собой. Кроме того, у недолеченных больных удается выявить «симптом стружки» и положительный результат йодной пробы.
Лечение. Ограниченные очаги поражения смазывают 2% спиртовым раствором йода, нитрофунгином, другими фунгицидными средствами. При распространенном поражении втирают 60% раствор тиосульфата натрия и 6% раствор хлористоводородной (разведенной соляной) кислоты по методу Демьяновича (см. «Чесотка»). После ликвидации клинических проявлений необходимо проведение в течение месяца противорецидивного лечения: ежедневные обтирания ранее пораженной кожи 2% салициловым спиртом или 5% раствором разведенной соляной кислоты, обработка кожи раз в неделю по методу Демьяновича. Излечение может наступить после УФ-облучений, однако при этом, до тех пор пока не сойдет загар, остается лейкодерма.
Эпидермофития паховая
Очаги поражения локализуются преимущественно в паховых складках (epidermophytia inguinalis). Реже они наблюдаются в подмышечных впадинах и под молочными железами, поэтому данный микоз называют также эпидермофитией больших складок. Возбудитель — Epidermophyton floccosum. Заболевание характеризуется образованием слабо шелушащихся, резко очерченных воспалительных пятен розового цвета, которые, разрастаясь по периферии, сливаясь друг с другом и разрешаясь в центре, формируют кольцевидные и гирляндообразные фигуры, распространяющиеся за пределы складок. В чешуйках обнаруживают нити септированного ветвящегося мицелия. Очаги поражения могут быть слегка отечными, их края — валикообразными, покрытыми мелкими везикулами и корочками. Микоз, сопровождаясь незначительным зудом, существует в течение многих месяцев.
Заражение происходит при пользовании общей ванной, через мочалки, белье, подкладные судна и клеенки, термометры. Способствует ему повышенное потоотделение. Нарушения правил гигиены могут привести к эпидемии микоза в лечебном учреждении.
Диагноз. Паховую эпидермофитию следует дифференцировать от эритразмы — заболевания, характеризующегося поражением рогового слоя кожи соприкасающихся поверхностей складок — бедренно-мошоночных, реже межъягодичной, подмышечных, под молочными железами, иногда между пальцами на стопах. Предрасполагающей причиной эритразмы является повышенное потоотделение. Очаги поражения представляют собой коричневатые, четко очерченные пятна. Как и при отрубевидном лишае, происходит разрыхление рогового слоя, которое обнаруживается или в виде едва заметного отрубевидного шелушения, или в результате поскабливания пятен, а также с помощью йодной пробы. Заболевание продолжается бесконечно долго, однако смазывание пораженной кожи 2% спиртовым раствором йода, нитрофунгином или втирание 5% эритромициновой мази быстро приводит к выздоровлению.
Лечение. Наиболее эффективны трехдневные чередования смазываний пораженной кожи фунгицидными растворами с втираниями фунгицидных мазей. Для предупреждения рецидивов как паховой эпидермофитии, так и эритразмы следует в течение месяца после излечения протирать кожу складок 2% салициловым спиртом или 5% раствором хлористоводородной разведенной кислоты и припудривать 10% борной пудрой.
Профилактика. Дезинфекция общих ванн, термометров, подкладных суден и клеенок, мочалок; содержание кожного покрова в чистоте.