- •О.К. Шапошников
- •Под редакцией
- •Предисловие
- •Общие вопросы дерматовенерологии анатомия и гистология кожи
- •Эпидермис
- •Подкожная жировая клетчатка
- •Мышцы кожи
- •Кровеносная и лимфатическая системы кожи
- •Нервный аппарат кожи
- •Железы кожи
- •Физиология кожи
- •Общие данные об этиологии и патогенезе болезней кожи
- •Основы диагностики болезней кожи
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные морфологические элементы
- •Принципы терапии заболеваний кожи
- •Общая терапия
- •Наружная терапия
- •Физические методы лечения
- •Кожно-венерологических диспансеров
- •Кожные болезни история развития дерматологии
- •Гнойничковые болезни (пиодермиты)
- •Стафилококковые пиодермиты
- •Стрептококковые пиодермиты
- •Хронические формы пиодермии
- •Пиоаллергиды
- •Профилактика гнойничковых заболеваний
- •Грибковые болезни (дерматофитии)
- •Отрубевидный (разноцветный) лишай
- •Эпидермофития паховая
- •Эпидермофития стоп
- •Рубромикоз
- •Трихофития
- •Инфильтративно-нагноительная трихофития
- •Микроспория
- •Онихомикозы
- •Поверхностные кандидозы
- •Хромомикоз
- •Актиномикоз
- •Техника микроскопической диагностики микозов
- •Паразитарные болезни (дерматозоонозы)
- •Чесотка
- •Туберкулез кожи
- •Очаговый туберкулез
- •Диссеминированный туберкулез
- •Лечение больных туберкулезом кожи
- •Бородавки
- •Контагиозный моллюск
- •Инфекционные эритемы
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Узловатая эритема
- •Розовый лишай
- •Хроническая мигрирующая эритема
- •Аллергические васкулиты кожи
- •Дерматиты
- •Дерматиты от воздействия электрического тока
- •Дерматиты от воздействия химических факторов
- •Симуляционные дерматиты
- •Фотодерматозы
- •Лучевые поражения кожи
- •Токсидермии
- •Острый эпидермальный некролиз
- •Профессиональные заболевания кожи
- •Псориаз
- •Красный плоский лишай
- •Диффузные болезни соединительной ткани красная волчанка
- •Склеродермия
- •Дерматомиозит
- •Пузырные дерматозы пузырчатка
- •Пемфигоид
- •Герпетиформный дерматоз
- •Нейродерматозы
- •Крапивница
- •Детская крапивница
- •Нейродермит
- •Узловатое пруриго
- •Болезни желез кожи себорея
- •Перхоть
- •Гипергидроз
- •Розацеа
- •Болезни волос
- •Нарушения пигментации кожи
- •Новообразования кожи
- •Доброкачественные опухоли кожи
- •Злокачественные опухоли кожи
- •Гемодермии и лимфомы кожи гемодермии
- •Лимфомы кожи
- •Невенерические заболевания кожи полового члена
- •Этиология
- •Условия и пути заражения
- •Экспериментальный сифилис
- •Общая патология сифилиса
- •Иммунитет, реинфекция, суперинфекция
- •Классификация сифилиса
- •Клинические проявления сифилиса Первичный период
- •Вторичный период
- •Третичный период
- •Сифилис нервной системы
- •Врожденный сифилис
- •Серологические реакции при сифилисе
- •Лечение больных сифилисом
- •Противосифилитические средства
- •Неспецифическая терапия больных сифилисом
- •Общие принципы терапии больных сифилисом
- •Схемы лечения сифилиса в разных периодах
- •Превентивное лечение
- •Профилактическое лечение
- •Клинико-серологический контроль после лечения и определение излеченности больных сифилисом
- •Мягкий шанкр (шанкроид)
- •Гонорея общие данные
- •Свежий гонорейный уретрит
- •Хронический гонорейный уретрит
- •Осложнения гонорейного уретрита
- •Диссеминированная гонорейная инфекция
- •Лечение больных гонореей
- •Установление излеченности больных гонореей
- •Постгонорейные заболевания
- •Негонококковые уретриты у мужчин
- •Кожные и венерические болезни
Дерматомиозит
Дерматомиозит (dermatomyositis) представляет собой полимиозит, сопровождающийся особыми изменениями кожи. Страдают главным образом скелетные мышцы, в меньшей степени — миокард, еще в меньшей— гладкие мышцы. Раннее и типичное проявление болезни — миозит шеи и плечевого пояса. Голова при этом опущена вниз, наблюдается согбенное положение туловища. Мышцы становятся тестоватыми, затем твердыми; постепенно развивается фиброзный миозит и в конце концов атрофия. Больные жалуются на выраженную мышечную слабость, не могут поднять руки, носить в руках обычные вещи. В результате гипомимии лицо приобретает плаксивое выражение.
Висцеральные симптомы обусловлены в основном поражением мышцы сердца (миокардит) и гладкой мускулатуры пищевода, гортани, глотки, диафрагмы, кишечника, сфинктеров. Нередко развивается диплопия. Реже в процесс вовлекаются легкие, печень, селезенка, почки; иногда — центральная и периферическая нервная система; могут быть психические расстройства. При острой форме дерматомиозита повышается температура тела (до 39—40°С), не снижающаяся от введения антибиотиков. Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз со сдвигом влево (в поздней стадии —лейкопения), эозинофилию, моноцитоз, лимфоцитопению; СОЭ ускорена.
Кожные изменения сначала могут быть единственными проявлениями дерматомиозита. Для них характерно образование довольно резко очерченных эритем винно-красного цвета и отеков на различных участках кожного покрова. Начинается заболевание, как правило, с поражения лица, волосистой части головы, задней и латеральных областей шеи, тыла кистей и пальцев, передних областей коленей. Для поражения лица типичен периорбитальный отек, часто сопровождающийся «очкообразной» эритемой. Наблюдаются и другие полиморфные высыпания: везикулезные, буллезные, геморрагические, некротические. Иногда развивается эритродермия. При хроническом течении дерматомиозита поражение кожи приобретает пестрый вид (пойкилодерматомиозит) за счет формирования розеолезных пятен, мелких, едва выступающих над поверхностью кожи, папул, чешуек, телеангиэктазий, пигментных пятен и депигментированных участков атрофии. В ряде случаев развиваются стоматит, хейлит, конъюнктивит.
Начавшись остро, дерматомиозит может через несколько недель или месяцев закончиться летально. В других случаях он переходит в хроническую стадию и продолжается с ремиссиями много лет.
Диагноз. Основывается на клинической картине и результатах определения уровня креатина в моче. Креатин содержится главным образом в мышечной ткани и выводится после отщепления молекулы воды в виде креатинина (ангидрированный креатин). За сутки выделяется 1,5—2,0 г креатинина и до 100 мг креатина. При дерматомиозите нарушается способность мышечной ткани образовывать ангидрид, поэтому с мочой выделяется повышенное количество креатина (0,2—1,2 г и больше).
Диагноз дерматомиозита можно подтвердить путем электромиографии и гистологического исследования мышц (отечность, нарушение нормальной поперечной исчерченности, вакуолизация, гомогенизация и гиалинизация мышечных волокон, лимфоцитарная инфильтрация с последующим склерозом).
Этиология и патогенез. Дерматомиозит, как красная волчанка и склеродермия, относится к диффузным болезням соединительной ткани аутоиммунного генеза. Нередко он сочетается со злокачественными опухолями (паранеопластический или вторичный дерматомиозит). Чаще наблюдается рак желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта, яичников, молочной железы, матки.
Лечение. Назначают глюкокортикостероидные гормоны в сочетании с анаболическими стероидными препаратами, антиметаболитами, АТФ, кокарбоксилазой, витамином Е.