Кожно-венерологических диспансеров

Следует подчеркнуть, что кожно-венерологическим диспансерам присущи специфические диспансерные методы обслуживания больных. Суть их заключается прежде всего в организации полного учета больных и анализе заболеваемости кожными и венерическими болезнями, в активном выявлении и санации заразных больных, контроле с помощью современных клинических и лабораторных методов за полнотой и успешностью их лечения, в обеспечении охраны здоровья членов семьи заболевших и окружающих лиц. Кожно-венерологические диспансеры берут также под наблюдение больных с тяжелыми хроническими незаразными дерматозами, чтобы своевременными профилактическими лечебными мероприятиями предотвратить или смягчить обострения и рецидивы заболевания. Более подробно методика и характер профилактических мероприятий изложены при описании отдельных видов дерматозов и венерических болезней.

Кроме кожно-венерологических диспансеров, лечебно-диагностическая помощь больным с кожными и венерическими заболеваниями и проведение определенных профилактических мероприятий осуществляются научно-исследовательскими кожно-венерологическими институтами (кожно-венерологические научно-исследовательские институты изучают также этиологию, патогенез и клинические особенности кожных и венерических заболеваний, совершенствуют методы диагностики и терапии, издают методические материалы, проводят специализацию и повышение квалификации врачей-дерматовенерологов, осуществляют контроль за работой и оказывают помощь практическим лечебно-профилактическим учреждениям в курируемой ими зоне), специализированными микологическими, дерматологическими и венерологическими больницами и отделениями в многопрофильных больницах и детских объединениях, косметологическими лечебницами, а также кожно-венерологическими кабинетами территориальных поликлиник и медико-санитарных частей. Наконец, для взрослых и детей, больных хроническими рецидивирующими дерматозами, на некоторых бальнеологических курортах (Пятигорск, Сочи и др.) развернуты специализированные дерматологические санатории и отделения.

Борьба с венерическими болезнями — одна из важнейших задач здравоохранения. Несмотря на большие достижения медицинской науки в изучении венерических болезней, наличие эффективных методов терапии, заболеваемость ими остается на относительно высоком уровне или снижается весьма медленно. Трудность решения этой проблемы связана с тем, что на распространение венерических болезней решающее влияние оказывают социальные факторы, факторы общественной среды, материальный и культурный уровень населения, нормы морали и нравственности.

Великая Октябрьская социалистическая революция, ликвидировав социальное неравенство и другие присущие капитализму социальные факторы, способствовавшие распространению венерических болезней (безработица, профессиональная проституция и т. д.), создала предпосылки успешной борьбы с венерическими болезнями. Действительно, уровень заболеваемости ими в СССР в предвоенные годы и сейчас в несколько десятков раз ниже того, который был в царской России, и много меньше аналогичных показателей в капиталистических странах. Чтобы добиться этого, потребовалась огромная целенаправленная работа государственных и общественных организаций, а не только органов здравоохранения. Успешный опыт борьбы с венерическими болезнями в СССР послужил основой организации профилактики таких заболеваний в социалистических странах.

Борьба с венерическими болезнями в СССР стала делом государственной важности и носит систематический, плановый характер. Исходя из этих основных положений, постепенно сложились существующие принципы организации профилактики венерических болезней. Признание борьбы с венерическими болезнями общегосударственной задачей означает, что, кроме органов здравоохранения, к этой работе привлекаются и другие государственные ведомства и службы (органы внутренних дел, юстиции, народного образования и т. д.) и общественные организации (профсоюзы, общество «Знание» и др.). Координируют усилия всех этих ведомств и организаций, осуществляют контроль за их работой междуведомственные комиссии по борьбе с венерическими болезнями, созданные в городах, районах и областях (краях) при Советах депутатов трудящихся, а в союзных республиках — при Советах Министров.

Еще в 1927 г. было принято постановление ВЦИК и СНК РСФСР «О мерах борьбы с венерическими болезнями», а также в 1971 г был принят Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об усилении ответственности за распространение венерических заболеваний», которые органам здравоохранения предоставляют право принудительного медицинского освидетельствования лиц, в отношении которых имеются достаточные данные предполагать, что они больны венерической болезнью, если они уклоняются от обследования в добровольном порядке;

установлена уголовная ответственность за уклонение от лечения венерической болезни, продолжаемое после предупреждения, сделанного органами здравоохранения;

установлена уголовная ответственность за заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшем о наличии у него этой болезни, а также за заведомое поставление другого лица через половое сношение или иными действиями в опасность заражения;

установлена административная ответственность в форме штрафа за сокрытие больным венерическим заболеванием источника заражения, а также лиц, имевших с ним контакты;

учреждены специальные стационары, охраняемые милицией, для лечения лиц, уклоняющихся от лечения в венерологических отделениях общего типа, нарушающих в них режим, не имеющих постоянного места жительства и т. д.;

введены обязательные профилактические осмотры лиц определенных профессий и некоторых социальных групп, которые имеют целью предотвращение распространения венерических заболеваний среди населения (сроки и периодичность профилактических осмотров и перечень профессий устанавливаются Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС).

Перечисленные выше и некоторые другие законы и постановления существенно облегчают органам здравоохранения профилактику венерических заболеваний. Хотя основным звеном, организующим и непосредственно проводящим на местах борьбу с венерическими заболеваниями и лечение больных, являются кожно-венерологические диспансеры, это не означает, что борьбой с венерическими болезнями должны заниматься только дерматовенерологи. Особенности клиники и эпидемиологии венерических болезней служат причиной того, что больные часто обращаются не к венерологам, а к врачам других специальностей, прежде всего к гинекологам, урологам, терапевтам, хирургам и т. д. Поэтому знание клинических проявлений венерических болезней, умение их диагностировать и проводить необходимые профилактические мероприятия являются служебным и профессиональным долгом врачей всех клинических специальностей и предусмотрены приказами министра здравоохранения СССР и рядом соответствующих инструкций. Прямое участие в борьбе с венерическими заболеваниями обязаны принимать также работники санитарно-эпидемиологических станций и домов санитарного просвещения.

Работа кожно-венерологических диспансеров (кабинетов, отделений поликлиник, специальных больниц) по борьбе с венерическими болезнями сводится в основном к следующим мероприятиям:

1. Обязательная регистрация и учет всех венерических больных по единой системе с последующим анализом причин и условий возникновения венерических заболеваний на данной территории; разработка конкретных мер по профилактике и представление рекомендаций в вышестоящие органы здравоохранения, штабы и межведомственные комиссии по борьбе с венерическими болезнями.

2. Обеспечение безотказной госпитализации при наличии показаний и в установленные сроки заразных венерических больных и проведение лечения всем больным с соблюдением существующих инструкций и схем.

3. Активное выявление и санация источников заражения и половых контактов больных венерическими болезнями, используя с этой целью патронажно-обследовательский аппарат диспансеров, оперативно-патронажные группы (эпидемиологические отряды) и помощь органов милиции в необходимых случаях.

4. Обследование и при необходимости превентивное лечение лиц, находившихся в бытовом контакте с больными заразными формами венерических болезней, в первую очередь детей.

5. Диспансерное наблюдение и проведение контрольных обследований на излечение у лиц, закончивших лечение, вплоть до снятия с учета в установленные сроки.

6. Контроль за качеством диагностики, лечения и полнотой проведения последующих профилактических мероприятий у венерических больных в акушерско-гинекологических, неврологических, психиатрических и других лечебно-профилактических учреждениях на подведомственной территории.

7. Контроль за полнотой охвата серологическими исследованиями на наличие сифилиса беременных в женских консультациях и родильных домах и больных в терапевтических и неврологических стационарах, а в местах с повышенной заболеваемостью — всех больных, поступающих на лечение в больницы, и женщин, направляемых для прерывания беременности.

8. Контроль за качеством проведения периодических профилактических осмотров определенных инструкциями групп населения (персонал детских учреждений, парикмахерских, пищевых предприятий и т. д.) в поликлиниках или кабинетах профосмотров.

9. Проведение медицинских осмотров на венерические заболевания в группах повышенного риска (страдающие алкоголизмом, лица без определенного места жительства, лица аморального поведения, задержанные органами милиции, и т. д.).

10. Санитарно-просветительная работа среди населения.

Кроме того, кожно-венерологические диспансеры обязаны обеспечить повышение профессиональных знаний в области венерологии врачей всех клинических специальностей и лаборантов в лечебно-профилактических учреждениях на подведомственной территории, расследовать случаи диагностических ошибок, создавать пункты индивидуальной профилактики венерических болезней и т. д.