- •О.К. Шапошников
- •Под редакцией
- •Предисловие
- •Общие вопросы дерматовенерологии анатомия и гистология кожи
- •Эпидермис
- •Подкожная жировая клетчатка
- •Мышцы кожи
- •Кровеносная и лимфатическая системы кожи
- •Нервный аппарат кожи
- •Железы кожи
- •Физиология кожи
- •Общие данные об этиологии и патогенезе болезней кожи
- •Основы диагностики болезней кожи
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные морфологические элементы
- •Принципы терапии заболеваний кожи
- •Общая терапия
- •Наружная терапия
- •Физические методы лечения
- •Кожно-венерологических диспансеров
- •Кожные болезни история развития дерматологии
- •Гнойничковые болезни (пиодермиты)
- •Стафилококковые пиодермиты
- •Стрептококковые пиодермиты
- •Хронические формы пиодермии
- •Пиоаллергиды
- •Профилактика гнойничковых заболеваний
- •Грибковые болезни (дерматофитии)
- •Отрубевидный (разноцветный) лишай
- •Эпидермофития паховая
- •Эпидермофития стоп
- •Рубромикоз
- •Трихофития
- •Инфильтративно-нагноительная трихофития
- •Микроспория
- •Онихомикозы
- •Поверхностные кандидозы
- •Хромомикоз
- •Актиномикоз
- •Техника микроскопической диагностики микозов
- •Паразитарные болезни (дерматозоонозы)
- •Чесотка
- •Туберкулез кожи
- •Очаговый туберкулез
- •Диссеминированный туберкулез
- •Лечение больных туберкулезом кожи
- •Бородавки
- •Контагиозный моллюск
- •Инфекционные эритемы
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Узловатая эритема
- •Розовый лишай
- •Хроническая мигрирующая эритема
- •Аллергические васкулиты кожи
- •Дерматиты
- •Дерматиты от воздействия электрического тока
- •Дерматиты от воздействия химических факторов
- •Симуляционные дерматиты
- •Фотодерматозы
- •Лучевые поражения кожи
- •Токсидермии
- •Острый эпидермальный некролиз
- •Профессиональные заболевания кожи
- •Псориаз
- •Красный плоский лишай
- •Диффузные болезни соединительной ткани красная волчанка
- •Склеродермия
- •Дерматомиозит
- •Пузырные дерматозы пузырчатка
- •Пемфигоид
- •Герпетиформный дерматоз
- •Нейродерматозы
- •Крапивница
- •Детская крапивница
- •Нейродермит
- •Узловатое пруриго
- •Болезни желез кожи себорея
- •Перхоть
- •Гипергидроз
- •Розацеа
- •Болезни волос
- •Нарушения пигментации кожи
- •Новообразования кожи
- •Доброкачественные опухоли кожи
- •Злокачественные опухоли кожи
- •Гемодермии и лимфомы кожи гемодермии
- •Лимфомы кожи
- •Невенерические заболевания кожи полового члена
- •Этиология
- •Условия и пути заражения
- •Экспериментальный сифилис
- •Общая патология сифилиса
- •Иммунитет, реинфекция, суперинфекция
- •Классификация сифилиса
- •Клинические проявления сифилиса Первичный период
- •Вторичный период
- •Третичный период
- •Сифилис нервной системы
- •Врожденный сифилис
- •Серологические реакции при сифилисе
- •Лечение больных сифилисом
- •Противосифилитические средства
- •Неспецифическая терапия больных сифилисом
- •Общие принципы терапии больных сифилисом
- •Схемы лечения сифилиса в разных периодах
- •Превентивное лечение
- •Профилактическое лечение
- •Клинико-серологический контроль после лечения и определение излеченности больных сифилисом
- •Мягкий шанкр (шанкроид)
- •Гонорея общие данные
- •Свежий гонорейный уретрит
- •Хронический гонорейный уретрит
- •Осложнения гонорейного уретрита
- •Диссеминированная гонорейная инфекция
- •Лечение больных гонореей
- •Установление излеченности больных гонореей
- •Постгонорейные заболевания
- •Негонококковые уретриты у мужчин
- •Кожные и венерические болезни
Розацеа
Розацеа (от лат. rosaceus — розовый) — заболевание кожи лица. Начинается обычно с приступов гиперемии (эритроз лица), вызываемых, как правило, приемом горячей и раздражающей пищи, употреблением кофе, чая, шоколада, алкогольных напитков, особенно кислых сортов белого вина, а также резким повышением температуры внешней среды (например, жар печей), воздействием эмоциональных факторов. Постепенно на носу, щеках, реже на других участках лица развивается стойкая эритема, которая приобретает синюшный оттенок. На ее фоне возникают телеангиэктазии, а также ярко-розовые папулы, пустулы, папулопустулезные элементы—розовые угри (acne rosacea). В ряде случаев при диаскопии стойких папулезных элементов выявляется их желтовато-бурая или коричневатая окраска, что напоминает симптом яблочного желе при туберкулезной волчанке (rosacea lupoides). Иногда в патологический процесс вовлекаются глаза. Это выражается светобоязнью, конъюнктивитом, кератитом. Течение заболевания хроническое.
У отдельных больных вследствие постоянного венозного застоя в области кончика и крыльев носа со временем развивается гипертрофия подкожной клетчатки и сальных желез, в связи с чем нос утолщается и приобретает бугристый вид — шишковатый нос (rhinophyma). Кожа синюшного цвета, испещрена телеангиэктазиями и расширенными, зияющими устьями выводных протоков сальных желез, частично закупоренных крупными комедонами (рис. 42).
Патогистологически: отмечаются резкое расширение капилляров и поверхностных вен сосочкового слоя кожи, воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и гистиоцитов. При пустулезных угрях в инфильтрате находят полинуклеары. Люпоидная розацеа имеет туберкулоидную структуру: инфильтрат состоит из лимфоцитов, гистиоцитов, макрофагов, эпителиоидных клеток, иногда гигантских клеток.
Этиология и патогенез. Розацеа рассматривается как ангионевроз в зоне иннервации тройничного нерва. Его причинами являются конституциональные ангиопатии, нейровегетативные и эндокринные расстройства. У женщин розацеа бывает обусловлена климаксом, дисменореей, приемом гормональных противозачаточных препаратов. Важную роль играют также нарушения функции пищеварительного тракта, приводящие к запорам, гиповитаминоз В. Способствуют развитию заболевания такие внешние факторы, как работа на открытом воздухе, особенно в зимнее время, или в горячем цехе.
Лечение. Устраняют этиологические и провоцирующие факторы. Рекомендуется щадящая диета. Назначают компламин, добезилат кальция; при пустулезных розовых угрях показаны антибиотики: метициллин, оксациллин, цефалоридин (цепорин), метациклин, эритромицин, олеандомицин; в случае отсутствия эффекта, что бывает при rosacea lupoides, — фтивазид.
Наружное лечение начинают с применения кольдкремов: 1) Acidi borici 1,0; Naphthalani 1,5; Lanolini 10,0; Ol. Persicorum (Olivarum), Aq. destill. aa 10 ml; 2) Amyli Tritici, Zinci oxydi aa 2,5; Aq. destill., Ol. Persicorum (Olivarum) aa 7,5 ml; Lanolini 10,0. После стихания воспалительной реакции назначают 5% ихтиоловую, а затем серную «болтушку». Впоследствии переходят на лечение серно-дегтярными пастами и мазями, постепенно повышая концентрацию серы и дегтя от 5 до 15%, или так называемой мазью «ЯМ»:
Rp.: Acidi salicylici 5,0
Sulfuris praecipitati 10,0
Ol. Terebinthinae rectificati 2 ml
Picis liquidae Betulae
Lysoli aa 5 ml
Novocaini 1,0
Zinci oxydi 10,0
Lanolini 25,0
Vaseliui 35,0
Ol Lavandulae 2 ml
M.f.ung
D.S. Наружное.
Мазь «ЯМ» —сильно раздражающее средство, способное резко обострить воспалительный процесс. Поэтому необходимо строго соблюдать правила ее применения. В 1-й день мазь накладывают на 15 мин, затем удаляют растительным маслом, после чего кожу смазывают кольдкремом. Если ощущение жжения, остающееся после удаления мази, исчезает через 5 мин, то на следующий день экспозицию ее увеличивают до 30 мин. При более длительном ощущении жжения экспозиция остается прежней. Постепенно длительность мазевого лечения доводят до нескольких часов.
С целью «массажа» сосудов рекомендуется умываться попеременно теплой, затем холодной водой, массаж снегом угольной кислоты с эфиром или ацетоном. Стойко сохраняющиеся телеангиэктазии ликвидируют гальванокаустикой.
В начальном периоде развития ринофимы (шишковидный нос) могут быть эффективны замораживание снегом угольной кислоты, диатермокоагуляция волосковым электродом, рентгенотерапия. В далеко зашедших случаях показана декортикация, т. е. срезание гипертрофированной ткани.
Демодекоз. Клиническая картина, подобная таковой при розацеа, наблюдается при заболевании кожи, которое вызывается червеобразными клещами — демодексами. Их можно найти в кожном сале комедонов (чаще всего на кончике носа), в пустулах и чешуйках. Комедоны и гной исследуют под микроскопом в слегка подогретом изотоническом растворе хлорида натрия или в спирте с глицерином; чешуйки —в спирте с глицерином или в 20% растворе едкой щелочи, однако в щелочи клещи обнаруживаются мертвыми.
Следует иметь в виду, что сам факт существования клещей в очагах поражения кожи не может служить основанием для постановки диагноза демодекоза, так как они нередко сапрофитируют в кожных железах и волосяных фолликулах у совершенно здоровых людей. Поэтому диагностика демодекоза основывается на комплексе следующих признаков: выраженный зуд пораженной кожи, распространение угревой сыпи и шелушащихся эритем на шею и волосистую часть головы, обнаружение множества живых, хорошо подвижных клещей.
Лечение. Кожу обрабатывают мазью «ЯМ» или по методу Демьяновича (см. «Чесотка»). Поскольку наружные средства не всегда достигают клещей, рекомендуется также электрофорез 1—10% раствора йодида калия. Следует отметить, что от такого лечения резко обостряется розацеа.
Розацеаподобный дерматит. Под этим названием следует понимать своеобразный дерматит лица, по своей клинической картине не отличающийся от розацеа. Основные причины его развития —это повышенная чувствительность кожи лица к некоторым моющим и косметическим средствам, особенно импортным, синтетическим тканям, а также побочное действие фторсодержащих кортикостероидов при длительном (месяцы) их применении в виде мазей. В ряде случаев розацеаподобный дерматит возникает только вокруг рта — от зубной пасты, губной помады, лака для ногтей, сока манго и т. п. — и оправдывает название dermatitis periorahs. Розацеаподобный дерматит наиболее распространен у девушек стюардесс, широко использующих косметику. Это дало повод назвать его болезнью стюардесс.
Заболевание начинается с появления эритемы или папулезных элементов. На высоте развития дерматита сыпь состоит из полушаровидных воспалительных папул от 1 до 3 мм в диаметре, расположенных, как правило, на фоне эритемы. В центре некоторых из них образуются пустулы. Могут быть ощущения зуда и жжения. Течение розацеаподобного дерматита хроническое.