IV. Анамнез жизни

а) условия жизни, характер труда (особенности, вредность), курение, злоупотребление алкоголем;

б) перенесенные заболевания, в том числе инфекционные, туберкулезные, венерические;

в) семейное положение, здоровье членов семьи. У женщин выяснить течение менструального цикла, его нарушение, количество абортов и родов, осложнения и мертворождения, гинекологические заболевания;

г) наследственность

Обратить внимание на те моменты, которые могли сыграть определенную роль в патогенезе данного заболевания. Например: отягощенная наследственность, дурные привычки, особенности быта и производства, психические травмы, перенесенные заболевания и др.

V. Настоящее состояние.

Осмотр больных производится по общепринятой в клинике внутренних болезней методике. При отсутствии патологических изменений со стороны внутренних органов в историю болезни вносятся основные данные по системе:

а) общая оценка состояния;

б) видимые слизистые, их окраска;

в) лимфатическая система;

г) костно-суставная и мышечная системы;

д) грудная клетка и органы дыхания;

е) сердечно-сосудистая система; ж) система пищеварения; з) мочеполовая система; и) органы чувств; к) эндокринная и нервная системы. При наличии патологических сдвигов со стороны органов и систем (последние освящаются в истории болезни подробно).

VI. Специальный статус.

Состоит из 2-х частей:

а) описание внешне здоровой кожи (цвет, рисунок, пото- и салоотделение, сосудистый и мышечно-волосковый рефлексы, температура кожи, наличие старых рубцов, их характеристика, родимых, гипер- и гипопигментных пятен, определение различных видов чувствительности – температурной, болевой, тактильной);

б) описание болезненного процесса (дерматоза). Необходимо дать общую характеристику процесса: локализация, характер поражения, диффузный или очаговый (крупноочаговый или мелкоочаговый), универсальный, границы (четкие, расплывчатые, ровные, фестончатые), единичность или множественность поражения, величина очагов.

Далее идет описание кожи в очаге поражения: подробная характеристика основного морфологического элемента, наличие полиморфизма (истинный, ложный) или мономорфизма. При этом надо иметь в виду: цвет, величину элементов, степень ограниченности от окружающей здоровой кожи, отношение к волосяному покрову, участие потовых и сальных желез, характер содержимого, если элемент полостной, консистенции, взаиморасположение (наклонность к изолированному расположению или слиянию) и так далее.

Вторичные морфологические элементы описываются аналогично. Дается характер воспаления кожи. Проводится результат исследования: пальпации, соскоба, диаскопии и др.

VII. Предположительный диагноз.

Ставится на основании жалоб, анамнеза, объективных исследований и является предметом дальнейшего клинического изучения.

VIII. Лабораторные исследования.

а) общеклинические лабораторные исследования: (общий анализ крови и мочи, сахар в крови, хлориды в моче, кал на яйца глистов и др.; биохимические исследования);

б) специальные лабораторные исследования: (серологические, рентгенологические, бактериоскопические и бактериологические пробы и пр.) по показаниям.