X. Ответы на задачи:

1. Диагноз: первичный серопозитивный сифилис, шанкр полового члена, фимоз, регионарный лимфаденит. Необходимо обследовать всех членов семьи. Если клинических признаков не выявлено, жене проводится превентивное лечение, как лицу, имевшему половой контакт с больным с активными проявлениями сифилиса, дочери (1,5 года) – также превентивное лечение, как имевшей тесный бытовой контакт (в возрасте до 3-х лет дети подлежат обязательному лечению). Старший сын подлежит клинико-серологическому контролю.

2. Предварительный диагноз: первичный серопозитивный сифилис, парафимоз, твердый шанкр, лимфаденит. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение бледной трепонемы в отделяемом из язвы после очистки её примочками с физиологическим раствором (всего до 5 анализов). В случае отрицательных результатов – пункция лимфоузла, при нарастании явлений отёка головки – вправление вручную или хирургически. Серологическое обследование в динамике.

3. Диагноз мужа – первичный серопозитивный сифилис, у жены – вторичный свежий сифилис (остатки твёрдого шанкра, розеолёзная сыпь на туловище, положительная реакция обострения Герксгеймера).

4. Диагноз жены – первичный серонегативный сифилис (шанкр полости рта и половых губ) Мужу необходимо (после исключения сифилиса) проведение превентивного лечения.

5. Диагноз жены – первичный серопозитивный сифилис (положительные серореакции, атипичный твёрдый шанкр в виде индуративного отёка). Диагноз мужа – ранний скрытый сифилис (отсутствие клинических проявлений сифилиса при положительных серологических реакциях).

6. Диагноз: первичный серонегативный сифилис (выявлена спирохета, экстрагенитальный твёрдый шанкр).

7. Диагноз: первичный серопозитивный сифилис (обнаружение спирохет, шанкр шейки матки).

8. Диагноз: вторичный свежий сифилис (положительные серореакции, розеолёзная сыпь туловища, остатки твёрдого шанкра прямой кишки). Подъем температуры после начала лечения обусловлен реакцией обострения Герксгеймера.

9. С учётом выраженной соматической патологии необходимо исключение ложноположительных серореакций на сифилис (исследование в динамике КСР, ИФА, РПГА, консультации смежных специалистов).

10. Для дифференциального диагноза сифилиса и ложноположительных серореакций необходимо исследование реакций в динамике (КСР, ИФА, РПГА, РИТ, РИФ), УЗИ плода.

11. Диагноз: вторичный рецидивный сифилис (положительные серореакции, розеолёзная сыпь в складках). После проведения курса специфического лечения, дополнительно проводят профилактическое лечение.

12. Предварительный диагноз – острые язвы вульвы Чапина-Липшютца. Для исключения сифилиса необходимо повторное исследование отделяемого язв, серореакции в динамике.

13. Диагноз: вторичный рецидивный сифилис (положительные серологические реакции, специфическая алопеция, лейкодерма).

14. Предварительный диагноз: стафилоккоковый пемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорожденных). Для подтверждения диагноза – исследование содержимого пузырей, серологические реакции в динамике.

15. Диагноз: ранний врожденный сифилис (положительные серологические реакции, псевдопаралич Парро). Необходима консультация окулиста, терапевта, ЛОР. Обследование матери и членов семьи.

16. Диагноз: поздний врождённый сифилис (достоверный признак - лабиринтная глухота, вероятные признаки – рубцы Робинсона-Фурнье, саблевидные голени, стигма – аксифоидия – отсутствие мечевидного отростка + положительные серологические реакции).

17. К вероятным признакам относят: саблевидные голени, седловидный нос

18. Диагноз: Третичный скрытый сифилис (положительные серологические реакции, перфорирующее отверстие в твёрдом нёбе образовалось после распада гуммы, рубцы предплечий являются результатом эволюции изолированных гумм или бугорковых инфильтратов).

19. Диагноз: передний свежий уретрит (давность заболевания меньше 2 месяцев, помутнение мочи в первой порции). Для установления этиологии уретрита необходимо взятие мазка из уретры и окраска по Грамму.

20. Предварительный диагноз: хронический уретро-простатит. Для этиологического исследования необходимо провести комбинированную провокацию (к примеру, алиментарная, химическая, биологическая). Затем через 24,48,72 часа забор свободного отделяемого и соскоб со слизистой уретры для исследования мазка и посев на питательную среду через 48 часов.

21. Предварительный диагноз: вульгарная акантолитическая пузырчатка. Для подтверждения необходимо обнаружение акантолитических клеток Тцанка в мазке - отпечатке с поверхности эрозий. Дополнительные критерии: иммунофлюоресцентный тест на выявление отложения Ig G в области межклеточных контактов шиповатых клеток эпидермиса, гистологическое определение глубины залегания пузырей. Принцип лечения заключается в назначении ударной дозы кортикостероидов (60-120 мг в сутки) и симптоматическая терапия, при достижении эффекта постепенное снижение суточной дозы до поддерживающей (1-5 табл).

22. Предварительный диагноз: чесотка (парные элементы, чесоточные ходы между ними, симптом Горчакова-Арди на локтях). Лечение: втирание 20% эмульсии бензилбензоата - до 4 дней, (ребенку –10%), или однократная обработка “ Спрегалем”, или обработка по Демьяновичу и т.д., дезинфекция белья и одежды.

23. Диагноз простой контактный дерматит. Лечение: как правило, ограничиваются назначением местных мероприятий – цинковая паста, дерматоловая мазь, цинк-взбалтываемые смеси, кортикостероидные мази.

24. Диагноз – круговидная очаговая алопеция. Необходимо дифференцировать с грибковым поражением (исследование соскоба кожи и волос на паразитарные грибы), с сифилитическим поражением (кровь на КСР). Тактика лечения состоит в санации очагов фокальной инфекции (консультация ЛОР, стоматолога). Назначают седативные препараты, витамины, местно-раздражающую терапию (настойка стручкового перца, чеснок, лук), втирают стероидные мази.

25. Предварительный диагноз: распространённый бляшечный псориаз. Для подтверждения диагноза необходимо провести поскабливание папул и бляшек для выявления феномена Аусшпица (стеариновое пятно, терминальная плёнка, точечное кровотечение). Тактика лечения: санация очагов инфекции, гипосенсибилизация, общеукрепляющая терапия (витамины, препараты Са, К, железа, биогенные стимуляторы), гепатопротекторы, местно: стероидные, кератопластические, противовоспалительные нестероидные мази.

26. Диагноз: атопический дерматит (раннее начало, лихенификация кожи, вегетососудистая дистония, симптом Дени-Моргана). Тактика лечения: вазоактивные, антигистаминные, седативные, общеукрепляющие препараты, местно – увлажнение кожи, стероидные и противовоспалительные мази, кремы, лосьоны.

27. Предварительный диагноз: онихомикоз, микоз стоп (интертригинозная форма). Для верификации диагноза необходимо микроскопирование соскоба на паразитарные грибы и посев на питательную среду Сабуро. Тактика лечения: анилиновые красители на кожу + фунгицидные мази (тербизил, фунготербин, микосептин и т.д.). Дезинфекция обуви и носков. Для лечения онихомикоза необходимо назначение системных антимикотиков: ламизил, орунгал, дифлюкан и т.д.

28. Диагноз: очаговая бляшечная склеродермия (наличие очагового склероза кожи с периферическим воспалительным ободком). Лечение: пенициллин, лидаза, витамины, биостимуляторы, вазоактивные препараты, местно: массаж, ультразвук, стероидные мази.

29. Диагноз: фурункул бедра. Лечение: УВЧ, сухое тепло, витамины, местно: ихтиол. При нарушении общего состояния – антибиотики.

30. Диагноз: хроническая истинная идиопатическая экзема кистей. Лечение: санация очагов инфекции, гипосенсибилизация, антигистаминные препараты, седативная терапия, местно: подсушивающие ванночки, стероидные мази.

31. Диагноз: вульгарный сикоз. Необходимо исключить трихофитийный сикоз. Лечение: санация очагов фокальной инфекции, антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы. Местно: анилиновые красители. Волосы не сбривать, а стричь.

32. Диагноз: вульгарный псориаз, зимний тип. Необходимо поскоблить папулы для выявления феномена Аусшпица (стеариновое пятно, терминальная плёнка, точечное кровотечение). Тактика лечения: санация очагов инфекции, гипосенсибилизация, общеукрепляющая терапия (витамины, препараты Са, К, железа, биогенные стимуляторы), гепатопротекторы, местно: стероидные, кератопластические, противовоспалительные мази.

33. Диагноз: вульгарный каплевидный и лентикулярный псориаз, прогрессирующая стадия. При поскабливании выявлен феномен Аусшпица (стеариновое пятно, терминальная плёнка, точечное кровотечение). Тактика лечения: санация очагов инфекции, гипосенсибилизация, общеукрепляющая терапия (витамины, препараты Са, К, железа, биогенные стимуляторы), санация очагов инфекции, гепатопротекторы, местно: стероидные, кератопластические, противовоспалительные мази.

34. Диагноз: острый гидраденит. Тактика лечения: антибиотики широкого спектра действия, специфическая и неспецифическая иммунотерапия. Местно: антисептики. Санация очагов фокальной инфекции.

35. Диагноз: стрептококковое импетиго. Лечение местное: анилиновые красители. Не умываться. Освободить от посещения детского сада. Санация очагов фокальной инфекции.

36. Диагноз: токсикодермия. Пенициллин отменить. Назначить антигистаминные, десенсибилизирующие средства. Местно: противозудные средства.

37. Диагноз: дискоидная красная волчанка. Лечение: противомалярийные средства, ангиопротекторы, витамины. Местно: кортикостероидные и фотозащитные кремы.

38. Диагноз: линейная склеродермия. Лечение: санация очагов фокальной инфекции, антибиотики, рассасывающие средства – ФИБС, алоэ, лидаза, ангиопротекторы.

39. Диагноз предварительный: онихомикоз. Для уточнения диагноза необходимо исследовать ногтевые пластинки на наличие грибка. При подтверждении диагноза лечение проводится системными антимикотиками – орунгал, ламизил, дифлюкан. Местно-противогрибковый лак: Гнуздева, батрафен, лоцерил.

40. Диагноз: микоз стоп, дисгидротическая форма. Для подтверждения диагноза необходимо исследовать обрывки эпидермиса на наличие грибка. Лечение проводится местное – марганцовые ванночки, нитрофунгин или 2% спиртовой раствор иода, фунгицидные мази – ламизил, тербизил и др. Дезинфекция обуви.

41. Диагноз: разноцветный (отрубевидный) лишай. Получен симптом Бенье (скрытое шелушение), положительная проба Бальцера (разрыхленный роговой слой), при облучении лампой Вуда получено характерное для отрубевидного лишая красновато-желтое свечение. Лечение местное – кератолитические средства (салицилово-резорциновый спирт, 20% раствор бензилбензоата, фунгицидные мази – тербизил, фунготербин, шампунь низорал), УФО. При неэффективности местной терапии – системные антимикотики, лучше орунгал.

42. Диагноз: опоясывающий герпес. Лечение: противовирусные и обезболивающие средства. Местно: анилиновые красители, мазь зовиракс, аэрозоль эпиген. УФО.

43. Диагноз: синдром Лаелла (токсический эпидермонекролиз). Появление сыпи обусловлено приемом лекарственного препарата аспирина. Характерен некролиз эпидермиса, положительный симптом Никольского, повышение температуры. Лечение проводится в условиях реанимационного отделения кортикостероидными препаратами в больших дозах. Местно: анилиновые красители, кортикостероиды в аэрозолях, пантенол и др. противовоспалительные эпителизирующие средства.

44. Диагноз: контактно-аллергический дерматит. Никогда не пользоваться этой краской. Лечение: антигистаминные и десенсибилизирующие средства. Местно: холодные примочки до образования корочек, затем противовоспалительные пасты и кортикостероидные мази.

45. Диагноз: белый или простой лишай, или сухая стрептодермия. Лечение местное мазью с антибиотиком, вокруг очагов кожу смазывать 3% борным спиртом.

46. Диагноз: Стрептококковый панариций. Лечение – антибиотики широкого спектра действия и обезболивающие средства. Местно: анилиновые красители, мази с антибиотиками.

47. Предварительный диагноз: микроспория волосистой части головы. Для уточнения диагноза необходимо исследовать пораженные волосы или чешуйки на наличие грибов. При подтверждении диагноза проводится лечение системными антимикотиками – гризеофульвином или ламизилом. Местно: мыть голову ежедневно. Волосы сбривать 1 раз в 7 дней. Ежедневно смазывать очаги поражения 2% йодом и фунгицидными мазями.

48. Диагноз: герпетиформный дерматоз Дюринга. Для уточнения диагноза можно провести пробу с иодидом калия. Лечение проводится сульфонами. Местно: анилиновые красители.

49. Диагноз: Многоформная экссудативная эритема. Описан симптом «птичьего глаза» и двуконтурность. Лечение проводится антибиотиками, кортикостероидами, десенсибилизирующими средствами. Местно: анилиновые красители.

50. Диагноз: простой пузырьковый лишай или простой герпес. Лечение местное: анилиновыми красителями и противовирусными мазями. При частых обострениях более 4 раз в год – общая терапия производными ацикловира.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. В 51. В

2. Д 52. С

3. В 53. В

4. В 54. С

5. Е 55. Е

6. Д 56. Д

7. Д 57. А

8. Е 58. В

9. Д 59. С

10. С 60. А

11. С 61. А

12. В 62. А

13. С 63. А

14. А 64. Д

15. А 65. В

16. С 66. В

17. А 67. С

18. В 68. А

19. В 69. В

20. Д 70. Д

21. Д 71. Е

22. Д 72. А

23. Е 73. А

24. В 74. В

25. Д 75. В

26. Д 76. С

27. С 77. Д

28. Д 78. А

29. А 79. В

30. Е 80. Е

31. С 81. А

32. А 82. С

33. Д 83. А

34. С 84. Д

35. С 85. С

36. Е 86. В

37. А 87. С

38. С 88. В

39. Д 89. В

40. Е 90. С

41. В 91. А

42. В 92. А

43. С 93. А

44. В 94. Д

45. А 95. В

46. В 96. Д

47. С 97. С

48. С 98. В

49. Е 99. Д

50. В 100. А

XI. ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ:

1. Кожа как орган. Основные функции кожи (защитная, в т.ч. иммунная, синтетическая, секреторная и т.д.).

2. Иммунная функция кожи.

3. Защитная и секреторная функции кожи.

4. Строение эпидермиса.

5. Строение дермы. Клеточные элементы дермы. Функция, роль при патологии.

6. Строение и функции подкожно-жировой клетчатки.

7. Система волокнистых структур дермы. Роль в патологии.

8. Клеточные элементы дермы. Функция, роль при патологии.

9. Нервно-рецепторный аппарат кожи. Функции.

10. Придатки кожи. Волосы, волосяные фолликулы и их патология.

11. Придатки кожи. Особенности строения и патология потовых желез кожи.

12. Придатки кожи. Сальные железы. Физиология и патология.

13. Строение и патология ногтей.

14. Сосудистая система кожи. Понятие о васкулитах.

15. Основные гистопатологические процессы в эпидермисе.

16. Основные гистопатологические процессы в дерме.

17. Процесс кератинизации. Патология: акантоз, паракератоз, гиперкератоз. Клинические примеры.

18. Механизмы формирования полостных элементов (вакуольная дистрофия, баллонная дегенерация, эпидермолиз).

19. Понятие о первичных элементах сыпи. Пятна, механизмы их возникновения.

20. Узелок: определение, классификация, динамика. Клинические примеры.

21. Узел: определение, особенности, динамика. Клинические примеры.

22. Бугорок: определение, механизмы формирования, динамика. Клинические примеры.

23. Волдырь: определение, механизмы формирования, динамика.

24. Полостные элементы: особенности строения, глубина залегания, динамика. Диагностическая ценность.

25. Понятие о вторичных элементах сыпи. Диагностическое значение вторичных элементов.

26. Эрозии и язвы: механизмы формирования, динамика.

27. Чешуйки: механизмы возникновения.

28. Рубцы, рубцовая атрофия: механизмы развития.

29. Лихенификация: механизм формирования. Клинические примеры дерматозов.

30. Вегетации: механизм формирования. Клинические примеры.

31. Экскориации, трещины: механизмы формирования, динамика.

32. Корки: разновидности, механизмы возникновения. Клинические примеры.

33. Особенности клинического обследования дерматологических больных.

34. Лабораторные методы диагностики кожных болезней.

35. Принципы наружного лечения кожных заболеваний.

36. Лабораторные методы диагностики венерических болезней.

ДЕРМАТОЛОГИЯ.

37. Современные представления об этиологии и патогенезе псориаза.

38. Клинические особенности псориаза.

39. Принципы лечения псориаза.

40. Контактные дерматиты. Этиология, патогенез, диагностика аллергического дерматита. Принципы лечения.

41. Токсикодермии. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

42. Экзема. Классификация, этиология, патогенез, клиника, принципы лечения.

43. Нейродерматозы. Понятие об атопии. Этиология, классификация нейродерматозов.

44. Кожный зуд. Этиология, классификация, лечение.

45. Крапивница: этиопатогенез, диагностика, лечение.

46. Атопический дерматит: этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения. Возрастная динамика, критерии диагностики.

47. Акантолитическая пузырчатка. Этиологические, патогенетические особенности. Критерии диагностики, принципы лечения.

48. Герпетиформный дерматоз Дюринга. Этиологические, патогенетические особенности. Критерии диагностики. Принципы лечения.

49. Токсический эпидермонекролиз (синдром Лайелла).

50. Красный плоский лишай. Особенности клиники, принципы лечения.

51. Пиодермии. Этиология, классификация. Принципы лечения пиодермии.

52. Стафилококковые пиодермии. Классификация, особенности клиники и лечения в т.ч. у детей грудного возраста.

53. Стрептококковые пиодермии. Классификация, особенности клиники и лечения.

54. Грибковые болезни. Этиология, классификация, патогенез.

55. Лабораторная диагностика грибковых болезней.

56. Микозы стоп. Этиопатогенез, эпидемиология. Клинические формы.

57. Кератомикозы: клинические особенности, диагностика, принципы лечения.

58. Дерматофитии: клинические и эпидемиологические особенности, диагностика, принципы лечения.

59. Микозы волосистой части головы. Эпидемиология, дифференциальная диагностика.

60. Вирусные дерматозы. Этиология, классификация, диагностика, принципы лечения.

61. Педикулез. Классификация, диагностика, лечение.

62. Чесотка. Эпидемиология, диагностика, лечение.

63. Красная волчанка. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение.

64. Склеродермия. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение.

65. Лепра. Этиология, классификация, методы диагностики.

66. Туберкулез кожи. Клинические формы. Скрофулодерма. Дифференциальная диагностика.

ВЕНЕРОЛОГИЯ

.

67. Сифилис: этиология, эпидемиология.

68. Иммуногенез при сифилисе. Участие клеточного и гуморального звеньев иммуногенеза, ре - и суперинфекция

69. Сифилис: особенности патогенеза, течение, классификация. Лабораторные методы диагностики (нативный препарат, серологические реакции).

70. Первичная сифилома. Клинические особенности, лаб. диагностика первичного сифилиса.

71. Осложнения первичной сифиломы.

72. Атипичные твердые шанкры: дифференциальная диагностика.

73. Клинические особенности и критерии диагностики вторичного сифилиса. Вторичные сифилиды.

74. Клинические особенности сифилитической розеолы.

75. Папулезный сифилид: клинические разновидности, дифференциальный диагноз.

76. Пустулезные сифилиды. Механизм формирования. Клинические разновидности.

77. Дифференциальная диагностика вторичного свежего и рецидивного сифилиса.

78. Понятие о скрытом сифилисе. Методы диагностики.

79. Клинические особенности и критерии диагностики третичного сифилиса.

80. Гуммозный сифилид. Клинические разновидности.

81. Врожденный сифилис, особенности патогенеза и классификация. Исходы беременности при сифилисе.

82. Висцеральная патология в третичном периоде сифилиса (нейросифилис, патология сердечно-сосудистой системы, костной ткани).

83. Клинические особенности и диагностика раннего врожденного сифилиса.

84. Клинические особенности и диагностика позднего врожденного сифилиса.

85. Вероятные признаки и стигмы позднего врожденного сифилиса.

86. Дифференциальная диагностика сифилиса грудного возраста на примере сифилитической пузырчатки новорождённых.

87. Серологическая диагностика сифилиса (реакция связывания комплемента, реакция иммунофлюоресценции, реакция иммобилизации трепонем).

88. Принципы и методы лечения сифилиса. Понятие о превентивном, профилактическом и пробном лечении сифилиса.

89. Гонорея: этиология, эпидемиология, классификация, патогенез, диагностика.

90. Лабораторная диагностика урогенитальных инфекций (гонорея, трихомоноз, хламидиоз).

91. Показания к диагностической провокации при гонорее. Виды провокаций.

92. Принципы лечения гонореи (свежей и хронической).

93. Трихомоноз. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.

94. Хламидиоз. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.