III. Наиболее типичные клинические пробы и симптомы при некоторых дерматозах и венерических

ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ. Складка Дени – Моргана – продольная подчёркнутая складка нижнего века.

Симптом «грязной шеи» – складчатость передней поверхности кожи шеи, сетчатая пигментация.

ПСОРИАЗ. Псориатическая триада:

1. Феномен «стеаринового пятна» - обильное шелушение мелкими пластинками с поверхности папулы, напоминающее картину растертого стеаринового пятна. Выявляется методом поскабливания.

2.Феномен «терминальной псориатической пленки» - при дальнейшем поскабливании поверхности папулы обнажается сочная, гиперемированная поверхность.

3. Феномен «кровавой росы, или точечного кровотечения» - при дальнейшем поскабливании поверхности папулы появляются мелкие капельки крови в виде росы, не сливающиеся друг с другом.

Изоморфная реакция (феномен Кебнера) - при механическом повреждении эпидермиса, в частности, при расчесах, строго по ходу поврежденного эпидермиса появляются спустя 10-12 дней характерные для данного заболевания папулы.

ПАРАПСОРИАЗ. Симптом облатки - чешуйки при парапсориазе сухие, сидят плотно, нередко при осторожном снятии не ломаются, отделяются целиком, имея при этом как бы вид облатки.

Симптом пурпуры - при методическом поскабливании высыпаний парапсориаза на их поверхности и вблизи нее на клинически здоровой коже возникают мельчайшие точечные кровоизлияния.

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА ИЛИ ЭРИТЕМАТОЗ. Симптом Бенье-Мещерского - признак дискоидной красной волчанки: чешуйки сидят на папулах очень плотно и удаление их болезненно.

Симптом «дамского каблука» - при удалении чешуек на их основании нередко обнаруживаются щипики и обнажаются воронки устьев фолликулов. Является результатом фолликулярного гиперкератоза.

LE-клетки – (от lupus erythematodes) выявляются, как правило, при системной форме. Представляют собой лейкоциты, фагоцитировавшие обломки ядер лимфоцитов, клеток кожи, печени, сердца и т.д. В результате ядерное вещество занимает значительную часть цитоплазмы.

Антиядерный фактор – выявляемый при красной волчанке необычный белок, повреждающий ядра клеток, в результате образуются LE-клетки

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ. Сетка Уикхема - мелкая сетчатость или линии на поверхности папул в результате очагового гранулеза; легко выявляется при смазывании поверхности этих узелков маслом. На слизистых оболочках заметна без смазывания, т.к. отсутствует роговой слой.

КРАПИВНИЦА. Проба на чувствительность к холоду - применяется с целью диагностики холодовой крапивницы путем прикладывания кусочка льда к области бедра, плеча или ягодицы. У здоровых людей на месте приложения льда возникает побледнение, а вокруг него эритема (но не волдырь), проходящая через 15-30 мин. У больных холодовой крапивницей образуется большой волдырь.

Симптом Унны - окрашивание в более сочный красный цвет и набухание пятен при трении (полотенцем), крике самого ребенка, приеме горячей ванны. Положителен при пигментной крапивнице (из тучных клеток освобождается гистамин).

ПУЗЫРЧАТКА. Симптом Асбо-Ганзена - при надавливании на невскрывшийся пузырь пальцем можно часто тотчас же обнаружить увеличение пузыря по периферии, т. к. жидкость отслаивает' прилегающие участки эпидермиса. Он положителен при акантолитической пузырчатке, болезни Риттера, синдроме Лайелла, врожденном эпидермолизе.

Симптом груши — вид пузыря, принявшего такую форму при вульгарной пузырчатке, напоминает собой тонкий резиновый мешок, наполненный жидкостью.

Симптом Никольского — проявляется в 3 вариантах:

а) если потянуть за обрывок покрышки пузыря, то происходит отслойка эпидермиса в виде ленты на видимо здоровой коже (I степень);

б) трение на вид здоровой кожи или ее поскабливание тупым предметом между пузырями или эрозиями также довольно легко приводит к отторжению «сдвиганию» верхних слоев эпидермиса (II степень);

в) при скользящем надавливании здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения, также легко обнаруживается легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса - появляется эрозия (III степень).

Акантолитические клетки – обязательное условие диагностики акантолитической пузырчатки. Представляют собой дегенеративные шиповатые клетки, выявляемые в мазке-отпечатке со дна эрозий. Они меньше нормальных эпителиальных клеток, округлой формы, с крупным ядром.

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТОЗ ДЮРИНГА. Проба Ядассона - появление новых высыпаний (пузырей, пузырьков, пятен и т. д.) через 24-48 час. при приеме внутрь 3-5% раствора калия или натрия йодида или нанесении на кожу пластырным методом 50% калий-йодистой мази.

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА. Симптом птичьего глаза (ириса или мишени) – в центре пятна располагается папула или пузырек.

МИКОЗЫ. Йодная проба Бальцера - при смазывании кожи 5% спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями пораженные участки, где роговой слой разрыхлен, окрашиваются более интенсивно, чем здоровые места, свободные от высыпаний. Встречается при разноцветном лишае, эритразме.

Симптом Бенье (феномен стружки или скрытого шелушения) - при поскабливании пятен разноцветного лишая и парапсориатических папул в результате разрыхления рогового слоя верхние слои чешуек отслаиваются, и шелушение становится более явным.

Керион Цельса - выделение гноя из каждого фолликула в отдельности, напоминающее выделение меда из медовых сот. Является симптомом инфильтративно-нагноительной трихофитии или микроспории.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА. Феномен яблочного желе - при диаскопии туберкулезного бугорка из расширенных сосудов удаляется кровь; цвет бугорка из красного становится буро-желтым и напоминает яблочное желе, бугорки становятся полупрозрачными.

Феномен проваливания зонда - головка зонда при надавливании на очаг поражения проникает в бугорок туберкулезной волчанки, имеющей своеобразную мягкую, тестоватую консистенцию, обусловленную гибелью в бугорке коллагеновых и эластических волокон.

Симптом Поспелова – кровотечение, появляющееся при проваливании зонда

ВОЛОСЯНОЙ ЛИШАЙ ДЕВЕРЖИ. Симптом терки - типичное ощущение при волосяном лишае, получаемое при проведении ладонью по поверхности высыпаний.

СИФИЛИС. Герксгеймера-Яриша-Лукашевича реакция - появляется через несколько часов после начала специфической терапии сифилиса, выражается повышением температуры, ярким покраснением и отеком эффлоресценций, увеличением их размеров и числа. В основе этой реакции лежит массовый выход эндотоксина из бледной трепонемы в результате их распада.

Симптом козырька – при наличии твердого шанкра на внутреннем листке крайней плоти и обнажении головки полового члена определяется хрящевидное уплотнение в виде козырька, напоминает вывернутое веко.

Симптом Ядассона - признак вторичного сифилиса: при надавливании на сифилитическую папулу тупым предметом больной испытывает острую боль.

Воротничок Биетта – отслойка рогового слоя эпидермиса в виде периферического венчика, появляющегося при разрешении папулезного сифилида.

Диагностический прием Торсуева - применяется для распознавания сифилитической розеолы. В результате внутривенного введения 3-5 мл 0,5% раствора никотиновой кислоты неясные до того пятна сифилитической розеолы становятся более яркими и заметными в отличие от пятен мраморной кожи.

«Ожерелье Венеры» – наличие депигментированных пятен (лейкодермы), на задней и боковых поверхностях шеи.

Симптом Пинкуса – мелкоочаговое поредение ресниц, т. называемые «ступенчатообразные» ресницы, т.е. разной длины.

ГОНОРЕЯ. Двухстаканная проба Томпсона - применяется для топической диагностики при уретритах: при переднем уретрите моча мутная в первой порции, при тотальном (заднем) - обе порции мочи мутные.

Провокации. Используют определенные методы воздействия на организм в целом и на мочеполовой аппарат, что ведет к обострению имеющегося скрытого воспалительного процесса. Применяется как критерий диагностики или качества терапии после окончания лечения.

1. Алиментарная – назначение больному острой и соленой пищи, алкоголя. Выводящиеся продукты переработки раздражают мочеиспускательный канал.

2. Иммунобиологическая – внутримышечное введение 0,5 мл (500 млн. микр. тел.) гонококковой вакцины.

3. Механическая – введение в мочеиспускательный канал прямого бужа или проведение передней уретроскопии.

4. Химическая – введение в мочеиспускательный канал химических раздражающих веществ.

5. Физиотерапевтическая или термическая, - использование абдоминально – вагинально – сакральной диатермии.

6. Физиологическая – взятие мазка у женщин из канала шейки матки во время менструации.

Чаще всего используют комбинированную провокацию. Первую провокацию проводят через неделю после лечения, следующую - через месяц. После проведения провокации у больного в течение 3 дней через 24, 48 и 72 часа берут материал для исследования на содержание урогенитальных инфекционных агентов.